護理對極低出生體重早產兒發育的影響

朱隆香 謝小麗 鐘玉旋 邱博慧

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

早產兒是指胎齡≤37 周的新生兒，極低出生體重早產兒為出生體重≤1800g 的早產兒[1]。早產兒由于免疫功能不完善與各器官發育不成熟，易導致出現窒息、新生兒急性壞死性腸炎、肺透明膜病、低血糖等各種疾病，多需要在新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）進行干預[2-4]。延續護理模式當前取得的干預成效已得到社會的廣泛認可，但是在早產兒中的應用還無相關報道[5]。本文探討了延續護理對極低出生體重早產兒發育的影響，選取2016 年1 月～2019 年2 月于本院NICU 診治的極低出生體重早產兒60 例作為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2019 年2 月于本院NICU診治的極低出生體重早產兒60 例作為研究對象。納入標準：患兒出生后12h 入住新生兒重癥監護病房；單胎；32 周≥患兒胎齡≥28 周；均采用剖宮產分娩；患兒出生體重＜2000g；早產兒家屬知情同意；早產兒家屬神志清醒，有照顧患兒的能力及基本的閱讀和理解能力；醫院倫理委員會批準了本研究。排除標準：早產兒家屬拒絕合作；早產兒家屬既往有精神病史；患兒有先天性疾病。

根據隨機數字表法分為延續組30 例與對照組30 例，兩組患兒的性別、胎齡、Apgar 評分、出生體重、出生身長等比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

1.2 護理方法

對照組：給予常規護理，患兒于NICU 接受治療和護理直到出院，住院期間護士承擔有關患兒的所有護理，出院時由責任護士告知家屬相關護理方法。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組早產兒體格發育情況比較（±s）

表2 兩組早產兒體格發育情況比較（±s）

組別 n 第1個月 第3個月體重（kg） 身長（cm） 體重（kg） 身長（cm）延續組 30 2.98±0.44 49.86±2.44 4.87±0.55 55.20±2.44對照組 30 2.73±0.44 47.92±3.55 4.41±0.22 51.98±2.88 t 4.582 6.648 4.872 5.781 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護理后MDI評分比較（±s，分）

表3 兩組護理后MDI評分比較（±s，分）

組別 出院時 第1個月 第3個月 第6個月延續組 79.15±12.62 92.36±4.82 105.66±14.20 112.48±4.00對照組 79.17±12.60 88.48±4.87 97.89±11.83 105.48±1.60 t 0.952 10.054 13.482 9.971 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

延續組：在對照組護理的基礎上給予延續護理干預，具體措施如下：（1）成立早產兒延續護理護理服務小組：小組成員包括NICU 護士長、2 名護理組長與4 名專科護士，首先系統地學習延續護理的相關內容，包括早產兒的病因及危險因素、住院期間管理、出院后管理等，經培訓考核合格后才進行護理操作。（2）認知干預：在廣泛查閱文獻及咨詢臨床護理專家的基礎上，了解早產兒的疾病特征與家屬心理狀況，對早產兒的院內狀況等，以觀看錄像的形式讓家屬直觀了解。加強認知宣教，讓早產兒家屬認識到自己并不是極少數人群，針對家屬渴望與醫護人員面對面交流的特點，定期為早產兒家屬以講座的形式進行知識傳播，緩解心理壓力。（3）技能干預：早產兒作為一種特殊狀態的新生兒，更需要合理的護理、喂養以保證出院后的正常生長發育。建立“鳥巢”式體位，確保其雙手可自由活動，能觸及面部進行頭手互動。積極進行撫觸護理，患兒出生第2 天開始實施撫觸，3 ～5 次/d，10 ～15min/次。撫撫觸前護理人員應剪短指甲，保持無菌環境，對患兒腹、背、四肢、頭、面、胸等部位進行輕柔撫觸。（4）出院后干預：給早產兒家屬書寫完善的出院小結，告知患兒家屬出院后緊急聯系方式。指導家屬在出院后對患兒進行運動、語言、感知、視聽等早期訓練，按照早產兒發育規律進行翻身、爬、抬頭、語言刺等訓練。囑早產兒家屬出院后2 周返院進行門診隨訪，并根據患兒的個體情況給予針對性的解答與指導。

1.3 觀察指標[6]

（1）記錄兩組早產兒護理第1 個月與第3 個月的體重與身長。（2）在護理后第1 個月、第3個月和第6 個月采用小兒智能發育量表評定患兒的智能情況，包括智力發育指數（MDI）與心理運動發育指數（PDI）兩個維度，分數越高，智能發育越好。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0 對數據進行統計分析，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布者以（±s）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒體格發育情況比較

延續組護理第1 個月與第3 個月的體重與身長均顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護理后MDI評分比較

出院時，患兒的MDI 評分與對照組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），延續組護理第1 個月、第3 個月、第6 個月的MDI 評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理前后PDI評分結果比較

出院時，患兒的PDI 評分與對照組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），延續組護理第1 個月、第3 個月、第6 個月的PDI 評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后PDI評分結果比較（±s，分）

表4 兩組護理前后PDI評分結果比較（±s，分）

組別 出院時 第1個月 第3個月 第6個月延續組 76.50±18.43 84.25±2.60 100.68±12.74 110.48±5.40對照組 76.48±18.45 79.45±2.50 95.28±13.46 98.48±1.50 t 1.482 16.663 15.487 15.489 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

每年全世界大約有1500 萬的早產兒出生，其中有大約300 萬極低出生體重早產兒。隨著醫學技術的提高，早產兒在我國的死亡率低于4%，但出院后的生長發育情況成為當前研究的熱點[7]。有研究顯示早產兒神經發育損害發生率在20%以上，特別是離院后，早產兒疾病發生率和再住院的危險性顯著增加。而很多早產兒家屬護理知識缺乏，不知如何進行護理，從而不利于早產兒康復[8-9]。

特別是很多家屬在早產兒出院早期表現出矛盾心理，而缺乏專業指導使家屬無法進行后續延伸護理[10]。延續護理通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握相關的知識，其通過科學、個體、完整、系統的工作不僅可以使護理對象的護理效果更令人滿意，也可以降低護理對象與家屬的壓力[11]。延續護理既是醫院護理工作中的一部分，也是社區護理、家庭護理工作的重要內容[12]。該模式強調護理的個性化與這隊形，其目標是保證干預措施的一致性和使患兒在患病期間根據不斷變化的健康需求獲得個體化的護理[13]。本研究顯示延續組護理第1 個月與第3 個月的體重與身長均顯著高于對照組；延續組護理第1 個月、第3 個月及第6 個月的MDI 與PDI 評分均顯著高于對照組。表明延續護理能促進早產兒的生長發育與智力發育。主要在于該模式可根據早產兒家屬實際情況，利用微信、電話、講座等溝通方式，促進家屬與家屬、家屬醫護人員之間的疾病知識及康復鍛煉等方面的溝通交流，可激發家屬改變不健康行為的內在動力，提高對于早產兒護理的依從性[14-16]。但本研究也有一定的不足，納入的樣本數量比較少，且延續護理對于家屬的要求比較高，且無遠期隨訪，導致結果可能存在偏差，將在后續研究中深入分析。

總之，延續護理在極低出生體重早產兒中的應用能促進生長發育，加快早產兒的智力發育與心理運動發育。