老年焦慮癥伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的綜合護理干預

黎楚眉 鄭玉玲 袁玉燕 歐海燕

1.廣東省東莞市第七人民醫院藥物維持門診，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市第七人民醫院救治區，廣東東莞 523000；3.廣東省東莞市第七人民醫院中心藥房，廣東東莞 523000；4.廣東省東莞市第七人民醫院醫務科，廣東東莞 523000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，主要臨床表現為夜間睡眠打鼾并伴有呼吸暫停和白天嗜睡[1]。隨著經濟的不斷發展和居民生活水平的不斷提高，環境污染的加劇和居民鍛煉的減少，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病率呈現逐年上升的趨勢，發病人數老年人居多數[2]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給患者的精神和生活造成了極大的影響[3]。通過開展相關的護理干預，可以改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的精神和心理狀況，提高生活質量。本研究主要在于研究綜合護理干預對老年焦慮癥伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心理和生活質量的影響，評估綜合護理干預的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月～2018 年12 月在東莞市第七人民醫院進行數據的收集，本研究共納入200 例研究對象，納入標準：（1）年齡＞60 歲；（2）經精神專業醫生診斷為焦慮癥的患者，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行焦慮的診斷，總分超過50 分可以診斷為焦慮[4]；（3）明確診斷為患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，依據阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）寫作組撰寫的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）進行診斷[5]；（4）簽訂知情同意書，自愿參與本次調查。排除標準：（1）無法進行有效溝通的患者；（2）惡性腫瘤患者。將200 例研究對象隨機分為兩組，每組100 例。常規護理組平均年齡（68.2±1.1）歲，綜合護理組平均年齡（68.3±1.1）歲；常規護理組男55 例，占55.0%，女45 例，占45.0%；綜合護理組男56 例，占56.0%，女44 例，占44.0%；常規護理組平均病程（2.01±0.20）年，綜合護理組平均病程（2.04±0.21）年；兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預措施

所有的研究對象在進行正常治療的基礎上常規組行常規護理干預包括常規檢查、日程的常規護理、用藥護理、提醒患者用藥遵醫囑等。

綜合護理組行綜合護理干預主要包括以下內容：（1）對于患者進行整體病情的評估，通過問卷調查和面談咨詢等措施對患者做全面的了解，制定初步的護理計劃措施；（2）對于患者及家屬進行積極的健康宣教，讓家屬及患者加強對于疾病的了解，使其積極的參與到護理工作中；（3）調整患者的飲食和作息，調整飲食結構，日常飲食要均衡，不暴飲暴食，按時休息，改正熬夜習慣，養成良好的生活和作息習慣；（4）對于患者進行心理護理和干預，按時對于患者進行心理咨詢和心理疏導，降低患者焦慮抑郁情緒，指導患者應對治療過程中的心理變化，提高治愈的信息；（5）對于患者開展睡眠指導，囑咐患者盡量采取側枕臥位，如患者的側臥位無法自主完成，護理人員則在患者的睡衣后背處縫上網球，使得患者可以在睡夢中自覺翻身變成側臥位。為患者提供良好的休息環境，保證患者的休息質量；（6）指導患者進行適量的體育鍛煉，保持一定的運動強度。

1.3 資料收集

分別在治療前和治療兩周后進行數據資料的收集。

問卷收集資料包括：（1）睡眠質量測量：采用美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse 等編制的匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行睡眠質量的測量。睡眠質量總分范圍為0 ～2l 分，得分越高，表示測試者睡眠質量越差。（2）生活質量測量：采用美國波士頓健康研究所研究的生活質量調查量表SF-36 進行生活質量的測量，得分越高，表明患者的生活質量越高。

焦慮測量：采用William W.K.Zung 等編制焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行患者焦慮水平的測量，總分范圍為0 ～100 分，得分越高，表示測量者的焦慮程度越高。

1.4 監測指標

采用美國尼高力多導睡眠圖監測儀監測總睡眠時間和深度睡眠時間，在監測的過程中嚴格遵守儀器的操作規范。

1.5 統計學處理

本研究采用Epidata3.0 進行問卷數據的錄入，應用SPSS22.0 進行數據的分析，對于年齡、生活質量、睡眠質量等定量資料采用（±s）進行統計描述，對于定量資料不同時間點前后的比較采用配對t 檢驗，對于兩組獨立定量資料的比較采用兩獨立樣本t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情況比較

治療前兩組焦慮水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。在治療兩周后，兩組的焦慮水平均呈現了下降趨勢且差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，綜合護理組的患者的焦慮水平遠低于常規護理組的患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮情況比較（±s）

表1 兩組焦慮情況比較（±s）

組別 治療前 治療兩周后 t P常規護理組 69.21±2.32 46.32±2.31 69.916 ＜0.05綜合護理組 69.33±2.12 41.58±1.38 109.701 ＜0.05 t 0.382 17.615 P 0.703 ＜0.05

2.2 兩組睡眠質量指標比較

治療前各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療兩周后，發現兩組的睡眠得分水平均呈現了一定程度的下降，總睡眠時間和深度睡眠時間出現了上升（P ＜0.05）。在治療后，綜合護理組患者的睡眠質量評分水平遠低于常規護理組，總睡眠時間和深度睡眠時間綜合護理組高于常規護理組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量和睡眠時間情況比較

表3 兩組生活質量比較（±s）

表3 兩組生活質量比較（±s）

組別 治療前 治療兩周后 t P常規護理組 74.21±1.42 83.28±2.01 36.858 ＜0.05綜合護理組 74.39±2.01 87.88±1.02 20.408 ＜0.05 t 0.731 20.408 P 0.465 ＜0.05

2.3 兩組生活質量比較

治療前兩組的生活質量水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療兩周后，發現兩組的生活質量得分水平均呈現了一定程度的上升（P ＜0.05）。在治療后，綜合護理組的生活質量評分水平遠高于常規護理組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給患者的生活和心理帶來了很大的影響，特別是在老年人群中的發病率尤其高[2-3]。本研究老年焦慮癥伴隨阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的護理情況，為此類人群的針對性護理提供相關的工作意見和參考依據。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種呼吸系統疾病，此類疾病的發病原因主要是因為患者的氣道出現塌陷、堵塞等現象，從而產生嚴重的呼吸暫停和低通氣等癥狀。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在治療期間心理波動浮動比較大，焦慮和抑郁等現象明顯，同時很多患者對于此類疾病的認知障礙也加劇了心理問題的出現[6-7]。本研究發現在常規治療的基礎上，開展綜合護理干預可以有效的降低患者焦慮情緒的出現，改善了患者的心理狀況，這與很多其他人的研究也是一致的[6-8]，因此加強對于患者的綜合護理干預至關重要。

綜合護理干預可以有效改善老年焦慮癥伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠質量，提升總睡眠時間和深度睡眠時間。由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征本身疾病的特性，患者容易出現淺睡眠，睡眠質量不高等問題，并且在睡眠的過程中患者容易受到外界干擾而被驚醒，因此患者的睡眠質量一直是一個存在的問題[9-12]。本研究通過綜合的護理干預為患者提供安靜舒服的休息環境和睡眠指導等措施，有效的改善患者的睡眠質量。

由于焦慮和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的出現使得患者生活質量降低，影響患者的睡眠質量、心理情緒等[13]。而以患者為中心的綜合護理干預，可以為患者提供因地制宜、切合實際的全方面、綜合性護理[3，14-15]，有效改善了患者的生活質量，對患者的康復具有重要意義。

綜上所述，綜合護理干預對老年焦慮伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的生活質量、睡眠質量、睡眠時間和心理狀態具有顯著的改善作用。