目標教學法在腫瘤科臨床護理教學中的應用效果

尹浩慧 黃蘭英 黃志建 陳茜瑩

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院腫瘤二區，廣西南寧 530011

在護理實習生正式進入臨床工作之前，臨床護理教學作為從學生角色轉變為正式醫務人員的一個過渡時期，是護生將在校所學的基礎理論知識與實踐相結合的一個不可或缺的階段[1]，是護理教育的一個重要組成部分。腫瘤科臨床護理教學內容涵蓋較廣，包括各種基礎護理、急危重癥患者護理，以及腫瘤放化療專科護理、癌痛護理、各類管道護理等[2]。探索實用的臨床教學方法，使護生快速進入最佳的學習狀態，獲取更多的專科理論知識和護理技能，是擺在腫瘤科臨床教學工作中的一大課題。目標教學法是一種教師引導下，以具體的教學目標為導向，以學生為核心的教學方法[3]，該方法的思想是通過制定階段性多個教學目標，按照階段性教學目標來實施教學活動，在實施過程中加強師生互動和溝通，進而解決學生實習過程中的一系列問題，也避免了帶教老師在帶教過程中的盲目性和隨意性，一定程度上調動了學生學習的積極性和主動性[4]，教學質量和帶教老師的滿意度也得到提升。對此，本文根據目標教學法在腫瘤科的臨床護理教學的應用效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月～2019 年10 月在我院腫瘤科實習的護生作為研究對象。納入標準：（1）自愿參與本研究，參與前對研究知情同意；（2）全日制護理學專業本科學生；（3）已完成在校的基礎課程學習，已基本掌握《基礎護理學》的理論知識和實踐技能；（4）身體健康者。排除標準：（1）中途退出臨床實習，不能配合研究進行者；（2）曾在臨床實習，有臨床護理經驗者。

根據隨機數字表法分為兩組，每組40 名護生。對照組中，男5 名，女35 名，年齡20 ～24 歲，平均（22.6±1.6）歲，實習前的崗前考核理論成績為（80.2±1.6）分，既往的培訓考核中均無考試不合格情況。觀察組中，男6 名，女34 名，年齡20 ～23 歲，平均（21.3±1.6）歲，實習前的崗前考核理論成績為（80.5±1.4）分，既往的培訓考核中均無考試不合格情況。兩組帶教老師均選擇本科以上學歷、護師及以上職稱，工作5 年以上臨床經驗豐富的護士作為帶教老師。護生實習時間均為4 周，兩組護生的學歷層次、平均年齡、性別構成等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組實習護生實施常規的一對一跟班教學法。護生進入科室后，由科室護士長或教學秘書帶領護生熟悉科室的環境、布局，對護生進行集體入科宣教后，再分配給固定的帶教老師進行跟班實習，護生與帶教的老師實行同班同次的上班時間，帶教老師將臨床理論知識、操作技能傳授給護生，并在臨床護理實踐過程中示范并指導護生進行具體操作，指出其不足和傳授給護生在臨床工作中的經驗。

觀察組護生的實習帶教采用目標教學法：護生進入科室后，首先由科室護士長或教學秘書帶領護生熟悉科室的環境、布局，對護生進行集體入科宣教后，再根據腫瘤科臨床護理工作內容和專科護理工作特點及教學大綱的總體要求，確定具體的護理教學目標，使實習護生明確了解實習要掌握腫瘤科常見病的護理常規、急危重癥患者的護理、腫瘤放化療專科護理、各類管道護理及癌痛護理等專科知識，還有需熟悉掌握的基礎護理操作及專科操作技能，學習目標越具體，越清晰，學習效率越高。清晰的學習目標可以讓學生迅速了解自己的學習方向，進而選擇合適的學習方法，并且使自己快速進入最佳的學習狀態[5]。

（1）目標設定：結合教學大綱將護理教學目標分別確定為理論目標、技能目標、態度目標。①理論目標主要涵蓋腫瘤科常見病和多發病的護理常規及專科護理知識要點；靜脈化療藥的相關用藥知識及靜脈化療的相關護理，化療藥毒副作用的職業危害和防護措施；射波刀治療的相關護理知識及常用藥物的用藥要點；癌性疼痛的相關知識，三階梯止痛藥及護理；PICC 導管及CVC 等各種管道的護理等。②技能目標主要是指培養實習護生對腫瘤疾病病情的觀察和判斷、監護的總體能力，對腫瘤科臨床護理方案的執行能力，對腫瘤科專科護理技能操作能力，配合進行危重癥搶救的能力，正確運用護理程序對患者進行整體護理的能力等。③態度目標旨在加強護生學習的主觀能動性及積極性，著重培養護生樹立高度的責任意識、服務意識，愛患意識和臨床思維能力，培養護生慎獨、求實的工作作風及良好的心理素質，幫助其樹立良好的職業道德精神和敬業精神。

（2）目標實施：在護生入科后，由教學秘書發放教學活動進度表，帶教老師按照進度表對護生實施一對一帶教，各階段結束時護生對教學活動進度表的掌握情況進行自評，帶教老師對護生每階段完成情況及時進行評價。教學活動方案確定后，教學秘書實時跟進教學進度，根據實施情況進行動態改進，共分為兩個階段完成：①基本知識、技能帶教階段：帶教老師帶領護生熟悉工作環境，告知其日常基礎護理內容和工作流程，待護生熟悉后，在日常護理工作中指導其掌握腫瘤科基礎護理及專科護理要點、臨床表現觀察等知識，為其示范各類臨床常用設備和儀器的使用步驟和方法以及常用臨床護理技術操作，了解腫瘤疾病的治療護理方法、常用藥物的使用方法和注意事項及不良反應觀察；②提高階段：待實習護生熟練掌握相關基礎知識及護理操作技術后，在帶教老師監督和指導下，每位護生需分管3 ～5 名二級護理患者，由護生完成護理目標和日常護理操作，以檢驗護生的動手實踐能力和發現、解決問題的能力。并在實習第三周由科室的教學秘書主持，組織安排一次護理教學查房，從而培養護生的臨床思維能力，提高護生專業技能操作能力及護患的溝通能力。

（3）目標考核：在護生出科前，對護生進行統一考核，綜合能力考核內容包括腫瘤科的理論知識、專業操作技能、臨床實踐能力等知識。由教學秘書對護生進行出科理論考核和內科常見護理操作進行監考和評分；臨床實踐能力由各個帶教老師填寫臨床護理帶教工作測評表。設計護理教學質量滿意度調查問卷、護生對帶教老師的滿意度測評表。

1.3 觀察指標

比較兩組的綜合能力考核情況、教學質量滿意度、對帶教老師滿意度。

1.3.1 綜合素質考核情況 在護生實習的最后一周出科前，兩組實習護生統一進行理論知識、專業操作技能、臨床實踐能力的考核，每項考核項目分值均為0 ～100 分，滿分為100 分，實習生的考核分值越高，說明護生對該考核內容掌握能力越好，三項考核項目總分越高，即綜合素質越好。

1.3.2 教學質量滿意度 分別為科室教學管理、教師教學態度、教師知識與技能、帶教管理4 個項目。在實習的最后一周出科前，兩組均由實習護生填寫教學質量滿意度調查問卷來評估護生對老師帶教方法的滿意度。問卷分值采取100 分制，分數越高，說明滿意度越高。分為三個層次：總分＜60 分為不滿意，60 ～79 分為基本滿意，80 ～100 分即非常滿意，總滿意率=基本滿意率+非常滿意率。

1.3.3 護生對帶教老師滿意度測評表 分別為溝通能力、獨立處置能力、引導能力、師生互動4 個項目。在實習的最后一周，兩組護生分別填寫滿意度測評表來評價對帶教老師的滿意度。測評表為100 分制，總分越高，表明滿意度越高。分為三個等級：總分＜60分為不滿意，60 ～79 分為基本滿意，80 ～100 分為非常滿意，總滿意率=基本滿意率+非常滿意率。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS20.0 軟件包進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生綜合素質考核成績比較

觀察組護生的理論知識、專業操作技能、臨床實踐能力考核成績均優于對照組護生（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生綜合素質考核結果比較（±s，分）

表1 兩組實習護生綜合素質考核結果比較（±s，分）

組別 理論知識 專業操作技能 臨床實踐能力對照組（n=40） 75.30±7.15 76.25±6.37 74.39±7.83觀察組（n=40） 84.45±8.29 85.49±8.56 84.78±8.45 t-5.2861 -5.4769 -5.7042 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組實習護生教學質量滿意度測評比較

觀察組護生教學質量總滿意率（92.5%）明顯高于對照組護生（75.0%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組實習護生對帶教老師滿意度比較

與對照組護生比較，觀察組實習護生對帶教老師滿意度更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組實習護生教學質量滿意度結果比較[n（%）]

表3 兩組實習護生對帶教老師滿意度結果比較[n（%）]

3 討論

護理臨床實習是護生由學生角色向正式護士轉變的一個重要的過渡橋梁，是培養高素質的專業護理人才的過程[6-7]。臨床護理工作往往比較復雜而繁瑣，將護理專業理論知識及護理操作技能進行了密集化和有機化結合，因此，在護理實習生的醫院臨床實習帶教中選擇有效的教學方法就顯得十分關鍵和重要[8]。由于腫瘤科收治的部分患者為腫瘤的終末期，往往病情較危重，導致腫瘤科護理工作繁瑣雜碎且工作量大，我院作為附屬大學的教學醫院，如何做好護理臨床教學工作是腫瘤科護理工作的一個重要問題。

在以往的腫瘤科護理臨床實踐教學中，多數采取傳統的一對一跟班教學法進行教學，護生上班時間及班次與帶教老師一致，即帶教老師講-學生聽的教學模式[9]，這種教學模式受帶教老師的帶教方法和內容的隨意性的影響，帶教老師和學生往往不清楚教學目標，故實際的教學效果欠佳[10]。目標教學法是一種以現代教育理論為基礎，以設置具體、明確、可操作、可測量、可行的教學目標作為教學向導的教學方法[11]，即按照教學大綱需掌握的知識分解到各個階段，每個階段含括詳細的護理教學目標，帶教老師遵循循序漸進的原則開展護理教學活動，無論是老師還是學生對教學目標做到心中有數，具有導向性和條理性，可有效避免帶教老師和護生在傳授與學習的過程中出現隨意、盲目、被動的狀況[12]。也可促使護生在學習工作中學會發現問題，鍛煉分析問題及解決問題的能力，從而提高護生的綜合護理能力和綜合素質[13]。

分析本研究取得的數據可以看出，觀察組實習護生在教學質量滿意度、護生對帶教老師滿意度評價明顯高于對照組（P ＜0.05）。目標教學開展過程中，帶教老師以教學目標為引導和方向實施一系列教學活動，護生心中有了明確的方向和目標，因而激發護生對學習的熱情和積極性，促使其為了實現教學目標而努力學習[14]。帶教老師對護生每階段教學目標完成情況進行評價，根據實施情況進行靈活改進，從改進中吸取成功的經驗。同時帶教老師在觀察學生、指導學生的過程中，也促使帶教老師發現自身的不足和短處，探索和學習新方法和新知識，開拓了視野，也提高了自身的教學水平和教學質量水平，從而提高了護生對帶教老師的滿意度，達到了教學互促、教學相長的目的[15]。

綜上所述，在腫瘤科臨床護理教學中應用目標教學法有助于提高護生的理論知識和專業操作技能水平，提升其臨床實踐能力和綜合素質，也提高了教學質量和護生對帶教老師的滿意度，可作為培養實用型護理人才的措施。