椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素研究

丘 寶 饒俊平 宋宏中 丘柳玉

1.中山大學附屬第三醫院粵東醫院神經內科，廣東梅州 514700；2.中山大學附屬第三醫院粵東醫院腎內科，廣東梅州 514700

1761 年意大利的解剖學家在尸體解剖中發現了動脈延長擴張，同時此名詞也是被首次描述。現在醫學中椎基底動脈延長擴張癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是指椎基底動脈系統血管異常延長、擴張、迂曲改變造成的血管畸形，此癥狀會對患者的顱神經造成直接壓迫，或是患者腦干部會發生連鎖的臨床癥狀，繼而造成腦積水阻塞，或是腦部供血不足繼而出現缺血[1-2]。隨著研究發展，1986 年Smoker 等將椎基底動脈延長擴張相關性疾病正式命名為椎基底動脈延長擴張癥[3-4]。根據近些年的研究發現，VBD 是后循環腦梗死所存在的獨立危險因素，因有此疾病的存在會影響患者治療效果，同時引發腦卒中[5-6]。在臨床資料中，對VBD 的研究甚少，繼而作出以下分析與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月～2019 年9 月我院收治的120 例腦梗死患者為研究對象，患者根據CTA 或是MRA 檢查診斷可分為兩組，非VBD 患者60 例為對照組，VBD 患者60 例為試驗組。試驗組中男29例，女31 例，年齡31 ～78 歲，平均（54.2±8.2）歲，對照組中男31 例，女29 例，年齡32 ～79 歲，平均（55.1±9.1）歲，兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：臨床資料完整，年齡＞18 歲；無精神病史，且正常溝通；患者自愿，且家屬簽署同意書。

排除標準：臨床資料不完整；意識不清晰、精神疾病患者、妊娠期以及哺乳期女性；中途退出者。

1.2 方法

收集兩組的臨床資料，其中包含性別、年齡、糖尿病等病史以及實驗室檢查資料，如血脂、血糖、血尿酸等，將其資料進行分類整理；對患者的病史、臨床癥狀以及體征詳細記錄，并通過血液化驗、心電圖、心臟超聲及CT、CTA、MRI 等影像學檢查評估危險因素，記錄患者年齡、性別、吸煙飲酒史、家族遺傳病史等情況，以此探究與VBD 有相關性的危險因素。

1.3 觀察指標

椎基底動脈擴張延長癥發病的Logistic 回歸分析：以椎基底動脈擴張延長癥發病情況為二分類因變量，自變量為年齡≥60 歲、有吸煙史、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、飲酒史、高尿酸血癥、TC、TG、LDL-C、HDL-C 為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。

腦血流動力學特征：觀察記錄兩組患者腦血流動力學特征指數并進行比較，腦血流動力學特征：顱內大血管收縮期峰值血流速度（Vs）。舒張期峰值血流速度（Vdp）、舒張末期峰值血流速度（Vd）、峰值平均血流速度（Vm）；脈動性指標：收縮/舒張比值（SD）=Vs/Vd、收縮/平均比值（SM）=Vs/Vm、阻 力 指 數（RI）=（Vs-Vd）/Vs、搏 動 指 數（PI）=（Vs-Vd）/Vm。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各類資料比較

試驗組的年齡、飲酒史、吸煙史、合并基礎疾病包含高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、高尿酸血癥、TC、TG、LDL-C、HDL-C 均與對照組結果有統計學差異（P ＜0.05）。其他指標兩組患者差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者腦血流動力學特征比較

試驗組的腦血流動力學特征所表現出的椎基底動脈收縮期峰值血流速度、收縮/舒張比值低于對照組，對照組峰值平均血流速度、搏動指數、阻力指數均高于試驗組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 影響椎基底動脈擴張延長癥發病的Logistic回歸分析

以椎基底動脈擴張延長癥發病情況為二分類因變量，自變量為年齡≥60 歲、有吸煙史、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、飲酒史、高尿酸血癥、TC、TG、LDL-C、HDL-C 為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果，年齡≥60 歲、有吸煙史、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、飲酒史、高尿酸血癥、TC、TG、LDL-C、HDL-C 均是椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素。見表3。

3 討論

據全球統計，排名第三位的全球死亡疾病是腦血管疾病[7]。其中多發國家就有我國，在我國約有20%以上的腦血管疾病患者會死于后循環梗死，后循環梗死易令患者發生梗死，且癥狀較為隱秘，前期不易發現[8-9]，而隨著病程加劇發展，后期發現逐漸趨于惡化。尤其近些年，隨著我國各行各業的迅猛發展，國民選擇增多，但隨之加重的還有經濟壓力、工作壓力，繼而使得我國各類疾病的發生率呈逐年增長形勢，而椎基底動脈擴張延長癥，即VBD之前在臨床中屬于少見且病因尚不清晰的腦血管變異性疾病，但隨著疾病增長，此疾病發生率也隨之增高，此疾病臨床依據較少，且危險因素較多，故而當患者患有此疾病，應及時治療[10-11]。VBD 的臨床表現多以循環缺血與梗死為主，嚴重時還會引發腦部積水與動脈破裂出血，嚴重影響患者生命安全。近年來有臨床學者發現，后循環腦梗死是以獨立形式存在的VBD 中的危險因素之一，繼而當患者患有腦梗死，發生VBD 的幾率就開始增高[12-13]。目前，臨床未有多種資料顯示究竟哪些因素與VBD病因有關聯，但在本研究的數據中顯示，先天性發育與后天性因素皆于VBD 疾病的發病機制有密切關聯。先天包含年齡、性別等，后天性因素包含多種指標都與現實生活因素密切相關，由此可知，患者對自我身體意識的管理十分重要。除此外，VBD 的危險因素與動脈粥樣硬化血管變異性有相似之處，研究中有項指標數據為合并兩種或三種以上基礎疾病，這項對比中，VBD 患者比較明顯較高，而結合其他因素結果可得出，疾病也可引發變異血管內的血流動力學改變，從而形成惡性循環。而這也可能是VBD患者合并其他病癥長期預后不良的原因之一[14]。

表1 兩組患者各類資料比較

表2 兩組患者腦血流動力學特征指數比較（±s）

表2 兩組患者腦血流動力學特征指數比較（±s）

項目 試驗組（n=60） 對照組（n=60） t P Vm（cm/s） 28±10 41±16 5.337 0.000 Vs（cm/s） 40±14 62±13 8.920 0.000 Vd（cm/s） 37±8 35±9 1.287 0.100 PI 0.4±0.2 0.8±0.2 11.736 0.000 RI 0.5±0.2 0.9±0.2 10.122 0.000 SD 1.5±0.6 2.5±0.7 8.100 0.000

表3 影響椎基底動脈擴張延長癥發病的Logistic回歸分析

本研究結果顯示，在腦血流動力學特征的對比結果中可得出，椎基底動脈的延長擴張、迂曲，可令動脈外徑變得異常擴張以及削弱血管壁，將其內的血流邊長雙向并引發血栓形成，同時也可引起順行血流速度的降低。這與杜飛等[15]研究腦血流動力學指標結果一致，此外，多因素Logistic 回歸分析并結合表2 表述的腦血流動力學特征對比中，可得知VBD 的危險因素不僅存在先天因素中，更多在于后天因素的養成，而通過腦血流動力學特征對比與各因素分析對比，可及時預防、診治，也可為臨床提供相關數據。

綜上所述，在臨床中可引起椎基底動脈擴張的危險因素較多，尤其是患有多種合并疾病、有吸煙史、年齡較高的患者應及時做好護理干預，同時患有腦梗死應對椎基底動脈擴張盡早做診斷，以便提早預防治療。但目前臨床對于VBD 無較多的臨床資料，此探究均為圍繞患者和疾病開展，且本研究病例數相對較少、回顧性在容易產生偏倚等特點，致使數據結果的普遍性有所缺失。鑒于此，建議臨床繼續相關研究，進一步證實多種因素在VBD 發病中的作用，以期實現治療VBD 的最佳效果。