益氣溫陽強心湯對氣虛陽虛型心衰病患者NT-proBNP、LVEF、PG的影響*

賈 磊 張 晶△ 王久和 馬曙東

心衰病主要以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥，多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心癉等病史[1]，分為慢性穩定期和急性加重期[2]，其中慢性穩定期屬于西醫的慢性心力衰竭范疇，慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是目前危害人類健康的主要疾病之一，也是多種疾病的終末期階段[3-6]。中醫辨證以陽虛為本，血瘀為標，臨床多見于氣陽兩虛血瘀證患者。在心衰病發展過程中，癥狀體征可出現明顯緩解，但卻無法從根本上逆轉[7-9]，筆者通過觀察益氣溫陽強心湯對氣虛陽虛型心衰病患者NT-proBNP、左室射血分數、肺動脈壓的影響，旨在為慢性心力衰竭的中醫治療積累一定的經驗，現將觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2018年2月在內蒙古自治區中醫醫院心病科住院且診斷為慢性心力衰竭，中醫辨證屬氣虛陽虛血瘀證的患者60例，隨機分為對照組和聯合組，每組30例。對照組30例中脫落2例，實際觀察病例為28例，其中男18例，女10例；年齡為45～75歲，平均年齡為(61.2±6.8)歲；心功能Ⅱ級(NAHY分級)9例，心功能Ⅲ級19例。聯合組30例中終止1例，實際觀察病例為29例，其中男16例，女13例；年齡為46～74歲，平均年齡為(62.5±7.1)歲；心功能Ⅱ級11例，心功能Ⅲ級18例。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準中醫診斷標準及分型參照《中醫內科學》[1]制定。慢性心力衰竭西醫診斷標準參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[10]，心功能參照NAHY分級制定。

1.3 納入與排除標準納入標準：愿意簽署知情同意書，年齡在45～75歲，且心功能屬于Ⅱ、Ⅲ級慢性心衰患者。排除標準：①診斷不明確，臨床資料不完整；②依從性比較差，不能按時服用藥物；③有嚴重精神疾病患者；④合并重要臟器(例如腦、肺、肝、腎)嚴重疾病；⑤有過敏體質，不能服用中藥飲片者。

1.4 治療方法2組均根據《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》給予吸氧，低鹽、低脂飲食及臥床休息。對照組予常規治療，根據病情給予ACEI或ARB轉換酶抑制劑、β受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、地高辛等常規治療。聯合組在常規治療組的基礎上給予益氣溫陽強心湯(丹參15 g，茯苓21 g，當歸10 g，赤芍10 g，人參12 g，麥冬10 g，五味子12 g，附片5 g，川芎5 g)，每日1劑，早晚分服，觀察2周。

1.5 觀察指標①觀察用藥前后血漿中NT-proBNP值，左室射血分數(LVEF)和肺動脈壓(PG)值。其中LVEF<40%：射血分數降低的心力衰竭；LVEF 40%～49%：射血分數中間值的心力衰竭；LVEF≥50%：射血分數保留的心力衰竭[10]。肺動脈高壓嚴重程度可分為輕度(25～40 mmHg)、中度(41～70 mmHg)、重度(>70 mmHg)。②觀察2組治療前后心功能改善情況。NYHA心功能分級療效判定標準：顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效：心功能提高1級，但不及2級者；無效：心功能提高不足1級者[11]。

1.6 統計學方法運用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用秩和檢驗或t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NT-proBNP水平比較見表1

表1 2組患者治療前后NT-proBNP水平比較 (例，

2.2 2組患者治療前后左室射血分數(LVEF)比較見表2。

表2 2組患者治療前后左室射血分數(LVEF)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后肺動脈壓(PG)值比較見表3。

表3 2組患者治療前后肺動脈壓(PG)值比較 (例，

2.4 2組患者治療前后心功能分級改善情況比較見表4。

表4 2組患者治療前后心功能分級改善情況比較 (例,%)

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病的嚴重表現和晚期階段，死亡率和再住院率居高不下，我國35～74歲成年人心衰病的患病率為0.9%，且每年呈上升趨勢[12]。慢性心力衰竭(CHF)在中醫學中屬于心衰病范疇[2]，在慢性穩定期分為氣虛血瘀型、氣陰兩虛血瘀型、陽虛血瘀型，因慢性心力衰竭患者多為老年患者，氣虛陽虛較為多見，氣虛陽虛導致瘀血內阻。國家名老中醫學術繼承人張晶主任在我院制劑心衰康的研究基礎上，自擬益氣溫陽強心湯，在臨床上取得了顯著療效。

經過此次臨床研究，從2組的觀察結果來看，在服用常規西藥的基礎上聯合中藥飲片對慢性心力衰竭具有診斷和預后的可靠指標NT-proBNP[13]具有明顯的降低作用。聯合組在LVEF、PG、NYHA分級方面均優于對照組，為中醫藥治療慢性心力衰竭提供了新思路和新方法。