中醫護理在闌尾切除術后粘連性腸梗阻患者圍手術期中的應用價值

許 虹

手術是治療闌尾炎的有效方法，粘連腸梗阻是術后常見并發癥之一，不利于患者術后康復。為預防腸梗阻加重，臨床一般采取保守治療，但效果有限。隨著腹腔鏡技術的完善和應用，腹腔鏡松懈術治療術后粘連性腸梗阻效果明顯，能積極改善患者病情[1]。臨床為確保療效，加快患者的康復進程，為其采取有效的護理措施十分有必要。故本次研究選取2016年3月—2018年10月符合臨床要求的120例闌尾切除術后粘連性腸梗阻患者，將中醫護理用于該類患者圍手術期中，分析該護理措施對促進患者康復的意義。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年10月符合臨床要求的120例闌尾切除術后粘連性腸梗阻患者。本研究經我院倫理委員會批準。按照隨機雙盲法分為對照組與研究組，每組60例。對照組中男41例、女19例；年齡19～50歲，平均(30.43±5.18)歲；病程1～6 d，平均(2.32±0.32)d。觀察組中男38例、女22例；年齡20～50歲，平均(30.56±5.20)歲；病程1～6 d，平均(2.37±0.35)d。2組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準均符合《外科學》中粘連性腸梗阻的診斷標準，且經立位X線腹平片確診[2]。

1.3 納入與排除標準納入標準：患者術后接受保守治療4 d后無效；患者知情同意并簽署知情同意書的。排除標準：合并精神障礙疾病者；伴有嚴重臟器功能異常者，如心、肝、腎等；絞窄性腸梗阻者；伴腹腔腫瘤引發的腸梗阻者。

1.4 方法對照組采取常規護理干預，研究組采取中醫護理干預。常規護理干預：(1)術前護理人員為患者提供舒適的手術環境，緩解患者焦慮、緊張等情緒。(2)術中護理人員協助麻醉醫師完成麻醉，監測患者生命體征，并注意保暖，手術室內溫濕度根據實際做適當調節，加強患者肢體溫度管理，盡量減少肢體暴露范圍。(3)術后將患者送往麻醉復蘇室，正確評估患者疼痛程度，根據醫囑給予止痛藥治療；待患者完全清醒后護送患者回普通病房；加強與患者家屬溝通，叮囑其注意觀察患者心理，給予患者鼓勵和安慰。中醫護理干預：(1)術前觀察：秉持中醫“望聞問切”原則，術前嚴密監測患者神志、體溫、血壓、皮膚彈性等情況，判斷其血容量變化，及時糾正水電解質以及酸堿平衡是治療腸梗阻的重要步驟。若是患者胃腸減壓后腹脹無改善，存在腹脹、腹痛等，責任護士應及時向醫生報告，確保手術順利實施。(2)術中護理：①順情解郁：待患者進入手術室準備后，護士主動與患者溝通，對患者進行安撫，可通過言語、神情、手勢等方式寬慰患者，使患者盡可能平復心情。②疏導：使用溫和的語言再次與患者講解手術流程，減少患者心中的疑惑，從而使七情正勝的效果得以深化。③解疑：為患者進行麻醉前，告知患者麻醉注意事項，如麻醉劑量、麻醉維持時間等；針對有疑問的患者及時回復，消除其術前壓力。④放松：為患者創造一個溫馨安靜的手術室環境，使用柔和燈光，不影響手術實施情況下播放舒緩、安神的音樂，使其感覺放松；還應盡可能減少噪音干擾，使患者心情保持愉悅。⑤注重保護隱私：手術中避免患者過分暴露，讓患者感受到尊重；無需暴露的部位記得為患者保暖，使用灌有理氣活血解毒湯的保暖袋放置在患者身體兩側[3]，避免患者術中低體溫的情況發生；術中不宜討論患者病情，減輕對患者情緒的影響。(3)術后護理膳食指導：患者術后消化功能較差，待腸胃功能恢復后安排合理飲食，指導患者少食多餐，食用富含維生素的新鮮水果、蔬菜，選擇緩沖酸能力較強而對腸刺激小、易消化的食物；術后早期注意控制鹽分攝取，飲食不宜過于精細，多食含鋅食物，如豬肝、魚類、蛋黃等，促使機體免疫力恢復。

1.5 觀察指標(1)比較2組術后感染情況，包括切口感染、肺部感染及口腔感染。(2)護理舒適度：經0～10級線性視覺模擬評分法展開評估，評分介于1～4分表示輕微不適，5～7分表示中度不適，8～10分表示重度不適。(3)紀錄2組住院時間。

2 結果

2.1 2組患者術后感染情況比較研究組術后感染發生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后感染情況比較 (例，%)

2.2 2組患者護理舒適度比較研究組重度不適發生率為31.67%，低于對照組的50.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理舒適度比較 (例，%)

2.3 2組患者術后康復情況比較研究組術后下床時間、腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后康復情況比較 (例，

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術常見并發癥之一，認為與腹腔內臟器損傷后炎癥滲出、形成纖維性粘連相關。腹腔鏡手術具有損傷小、恢復快及并發癥少等特點，是近年來發展快速的一項手術技術[4]。但術后仍出現切口疼痛、粘連反復等不良癥狀，需配合護理干預預防或降低術后不良癥狀，這對促使早日康復意義重大。隨著中醫護理的不斷完善，基于中醫理念按照辨證思想為患者實施更具針對性的護理干預，是近年來臨床上常用的護理模式。

本次研究中，研究組采取中醫護理干預，取得良好的護理效果。一方面，有利于促進患者術后康復。中醫護理干預為患者提供治療的過程中有著積極的作用，其可以將患者的生理與精神調整到最佳的狀態，并做好治療的準備工作，保證患者在接受治療的過程中可以配合醫護人員，促進了患者更好地治療與術后康復。中醫護理干預包括術前、術中及術后護理[5]。其中術前觀察有利于患者做好心理準備，指導患者調節情緒，以放松心態面對手術治療；術前護理過程中給予中醫健康知識教育，促使患者增加對疾病的認知，理解中醫護理干預對術后康復的作用，主動配合手術治療及護理，有利于護理干預的實施；進入手術室后給予患者心理撫慰，體現中醫護理干預的人文關懷理念，有利于患者保持積極樂觀的心態接受手術治療，樹立戰勝疾病的信心[6，7]。另一方面，有效降低口腔、肺部及切口感染。向患者解釋在禁食或是胃管留置期間，口腔分泌物減少，易滋生細菌、發生口腔炎。指導患者進行口腔護理，保持口腔清潔，從而有效預防口腔感染；術后中醫辨證按摩護理，根據不同證型給予針對性護理措施，操作簡便、費用合理，容易被患者接受，有效減少感染發生[8，9]。同時術中通過情志護理中的解抑、放松等方法，盡可能促使患者心理狀態達到舒適。注重手術室環境優化，可使患者處于舒適環境中，保持愉悅心情，積極配合手術，手術順利實施，極大提升患者舒適度，本次研究結果顯示研究組重度不適發生率低于對照組。分析原因，手術治療的過程中中醫護理干預配合在術前、術中以及術后的全面運用，保證患者從身體至精神上均有所準備，手術順利實施，在此基礎上改善患者預后，減少并發癥，術后積極為患者提供膳食調護，評估患者出院狀態，叮囑患者出院注意事項，促使患者從生理及心理上均感覺舒適[10]。

綜上所述，中醫護理干預有利于促進闌尾切除術后粘連性腸梗阻患者康復，提升護理舒適度，操作簡便，有效縮短住院時間，值得應用及推廣。