入院服務中心疫情期間精細化防控管理

入院服務中心是患者住院過程中，在醫院首先接觸的窗口部門。

隨著醫院管理的不斷深化改革，入院集中管理已成為一種大趨勢。入院服務中心將住院預約、床位協調、住院手續辦理、院前檢查安排、入院宣教等功能集約在一起，一站式完成。

2019年12月，湖北省武漢市相繼出現新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）(corona virus disease 2019，COVID-19)病例并迅速擴散至全國。疫情期間，如何把好患者入院第一關，在確保醫療工作正常有序開展的同時，杜絕或減少院內及社會發生新冠肺炎疫情風險成為首要任務。入院服務中心對醫院入院管理制度進行系統性梳理，探索如何在疫情期間進行精細化防控管理。在新型冠狀病毒具有強傳染性的特性下，通過應急改造入院流程和快速建立應急管理機制，對來自不同風險地區的入院患者及其家屬進行流行病學調查。醫院采取不同干預手段，維護住院患者安全。同時，保障患者的就醫需求及時得到滿足；對疑似和確診病例進行定點收治。

2020年2月1日至2月29日，浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱“浙大一院”）共入院8112人次，確診、疑似患者定點收治之江院區。慶春院區和城站院區入院篩查，有異常患者共251人次。

定點收治患者

截至2月29日

2019年12月，湖北省武漢市相繼出現新冠肺炎病例，病毒傳染性強，形勢非常嚴峻。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》指出，該病毒主要是經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，相對封閉環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經氣溶膠傳播的可能性。

截至2020年2月29日24時，全國累計報告確診病例79389例，死亡病例2838例。中國疾控中心報告顯示，截至2月11日，全國共有1716名醫務人員為新冠肺炎確診病例。醫務人員發生職業暴露及院內感染情況嚴重。全國已有多家醫院發生院內感染后被迫關閉病區，嚴重威脅急需得到醫療救治患者的生命安全。國家衛生健康委將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。

浙大一院作為浙江省新冠肺炎唯一的省級定點收治醫院，承擔著防控與救治的雙重任務。入院服務中心是患者住院過程中在醫院首先接觸的窗口部門。患者收治模式和流行病學調查質量、應對效能直接關系著臨床、醫技科室醫務人員和其他患者的安全。如何在疫情期間保障患者就醫需求得到滿足，同時，降低院內感染風險，入院服務中心的精細化防控管理顯得尤為重要。

到浙大一院就診的每一位有入院需求的患者，都是入院服務中心的服務對象。2020年2月1日到29日，共入院8112人次，預住院辦理1490人次。保障新冠肺炎患者及其他患者安全有序收治，成為該中心最艱巨的任務。

入院流程再造

為加強疫情防控工作，入院服務中心強化流行病學調查工作，在住院預約、通知入住、住院辦理三個環節層層把關。工作人員通過“疫情圖、流行病學調查表、杭州健康碼、測量體溫”的方式，對每位患者和陪同家屬進行流行病學調查及防控宣教，將防控關口前移。建立篩查異常的處理、登記、匯報、追蹤機制，杜絕或減少院內及社會發生新冠肺炎疫情的風險。

圖1 新冠肺炎流行病學調查工作流程

入院服務中心根據國家衛生健康委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，結合各地病例聚集發病情況，設計流行病學調查表，高風險地區動態調整。流行病學調查表中，會讓患者及家屬填寫，是否在兩周內有湖北或其他有本地病例持續傳播地區旅居史和接觸史。同時，填寫是否在兩周內接觸過來自湖北或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者等情況。主管部門對患者進行個體化分析和處理，根據高風險地區旅居/接觸史、確診/疑似病例接觸史、來院交通工具、是否有癥狀、發熱等幾類要素，確定患者的感染風險。并且，根據病情緊急程度對不同風險患者進行分層分類管理。

陳誠說：“這孩子的大哥是共產黨新四軍那邊的人，還是游擊隊長。把這樣的人長期放在身邊，不太好。所以我把他交給你，這樣對他對我都好。”

該中心制定了流行病學調查工作流程（圖1）。根據入院服務中心安排，住院患者和家屬必須經過初篩方可進入病房。患者在住院預約、通知入住、住院辦理時均須進行流行病學調查，配合審核杭州健康碼。每位患者測量體溫，家屬14天內有高風險地區接觸/旅居史、周圍有聚集性發病或有癥狀體征時也要測量體溫。篩查當天有效。患者送發熱門診后，入院服務中心及時追蹤排查結果。

在信息中心支持下，醫院自主開發流行病學調查軟件。入院患者可在家中提前填表完成調查及填表人認證。工作人員對異常情況提前干預、全程關注；其余患者入院當天再次復核填寫結果；當天開單當天入院患者，現場掃描二維碼或填寫紙質版流行病學調查表交工作人員審核。同時，病房及醫技科室可通過授權登錄的方式，同步查詢該患者及家屬的流行病學調查結果，真正實行聯防聯控，將院內感染風險降到最低。

防控精細管理

為控制患者來院時間，動態調控各時段入院流量，醫院實施分時段精準預約。入院服務中心根據患者院前檢查項目開具情況及住院樓宇不同，安排不同地點辦理入院手續。同時，入院大廳入口專人駐守，限制陪客數量。大廳還設志愿者、保安，及時提供咨詢、引導并提醒保持合適等候間距，避免人員聚集。

在防控宣教方面，該中心工作人員提示患者規范佩戴口罩，口罩必須遮住口、鼻，與人交談時須保持1米的距離。咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮擋、包裹，沒有紙巾時注意用手肘部遮擋，不要隨意吐痰。使用過的紙巾、口罩須扔入大廳黃色垃圾桶內。同時，注意手衛生，接觸公共物品后正確洗手或快速手消毒，大廳發票自助打印機旁及流行病學調查處提供手消毒用品。患者住院期間，限一位家屬陪同，謝絕探視。

合理分配床位資源，為有序收治患者奠定基礎。之江院區定點收治新冠肺炎，疑似患者、確診患者分樓層收治。普通病房疑似患者單間收住、確診患者雙人間收住；重癥監護室收住確診危重癥患者。慶春院區9號樓病房，專用于收治暫不能完全排除疑似新冠肺炎或尚處于隔離觀察期的患者。慶春和城站院區床位均打通收住，根據醫院指示及疫情情況，結合院感要求，控制患者居住密度和床位間距。高風險患者，根據醫院新冠肺炎會診評估小組意見，收住病房單間或9號樓。

保障醫護安全

窗口工作人員穿戴一次性工作帽、醫用外科口罩、防護眼鏡、工作服（白大衣）。床位協調處工作人員，穿戴一次性工作帽、醫用外科口罩、工作服（白大衣）。窗口工作人員從指定門進出入院大廳，每次開關門前雙手快速手消毒，免洗手消毒液在門內外均有放置。工作人員進入床位協調處前，也須正確洗手或使用手消凈，不可將窗口及大廳物品，如入院申請單等帶入床位協調處。每接觸一位患者或與患者相關的物品后，規范洗手或使用手消凈。如遇未戴口罩人員，工作人員告知其須規范佩戴口罩，必要時提供口罩，及時糾正錯誤佩戴者。

圖2 慶春院區發熱門診開單收住之江院區COVID-19 患者入院流程

圖3 之江院區發熱門診開單收住之江院區COVID-19 患者入院流程

圖4 外院COVID-19 患者轉之江院區流程

工作人員每日上班前測量體溫，休息日自測體溫并上報，體溫≥37.5℃至發熱門診就診。高風險地區旅居、接觸史或有癥狀人員按院感要求，進行相關篩查或居家隔離。

8112 1490 21729人次人次人次浙江大學醫學院附屬第一醫院共入院2020年2月1日至2020年2月29日預住院辦理在醫院現場篩查患者及家屬

窗口桌面及物品用含氯消毒濕巾擦拭，地面用1:20-100含氯消毒液拖地，每日兩次。床位協調處桌面用伽瑪濕巾擦拭，地面用1:100含氯消毒液拖地，每日兩次。空氣消毒器持續運行。

全院內零感染

入院服務中心對患者入院進行全流程改造，制作各環節流程表，工作人員參照流程表規范操作。以此防止院內感染發生（圖2、圖3、圖4）。

2020年2月1日到2020年2月29日，浙江大學醫學院附屬第一醫院共入院8112人次，預住院辦理1490人次，在醫院現場篩查患者及家屬21729人次。其中，有異常251人次，包括來自高風險地區伴發熱者9人次，來自高風險地區但無癥狀者111人次；僅有發熱患者97人次，僅有呼吸道癥狀者13人次，有確診病例接觸史但無癥狀者1人次。流行病學調查無異常，但健康碼為紅碼者12人次；流行病學調查無異常，但健康碼為黃碼患者8人次。送發熱門診131人次，院前加做門診肺部CT215人次。因防控需要普通病房單間隔離患者86人次，收住或轉往9號樓81人次。

截至2月29日，之江院區共收治新冠肺炎確診患者104人次。其中，本院確診33人次、外院轉入71人次。收治疑似患者187人次。該院通過采取一系列干預措施，全院無新冠肺炎院內感染發生，醫務人員無職業暴露發生。

浙大一院入院服務中心成立于2012年。該中心于2019年2月重組并行職能轉換，打破了既往傳統模式，為患者提供一站式、集約化、全預約入院服務，從而使入院更便捷、高效、有序，大幅改善了患者的就醫體驗，顯著提升了醫院運行效率。在新冠肺炎疫情下，入院服務中心通過應急改造入院流程和快速建立應急管理機制，為病房醫務人員和其他住院患者把好入院“第一道關”。以此大幅降低新冠肺炎院內感染風險，保障了醫院醫療工作的正常開展，為今后的疫情應急機制提供了借鑒。

入院服務中心對所有入院患者進行精細化防控管理，杜絕或減少了院內及社會發生新冠肺炎疫情的風險。同時，保障患者就醫需求得到滿足，使新冠肺炎患者得到及時治療。