新冠肺炎疫情下醫院應急管理的困與解

本文總結武漢大學人民醫院在抗擊疫情中行之有效的對策和方法，為完善醫院應急管理體制，提高醫院應對突發大型公共衛生事件能力提供參考。

自2019年12月以來，湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”）疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。截至2020年2月25日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，全國累計報告確診病例78064例，累計死亡病例2715例，其中，武漢市累計確診病例47441例，累計死亡病例2085例，分別占全國病例數的60.77%和76.79%。

在新冠肺炎疫情防控形勢異常嚴峻的背景下，如何有效救治確診患者對臨床一線來說充滿了挑戰，而如何快速有效地應對管理方面的問題也是至關重要的部分。武漢大學人民醫院作為較早承擔新冠肺炎救治工作的大型綜合醫院，在具體工作中積累了相關經驗，因此，本文通過梳理武漢大學人民醫院在抗擊新冠肺炎疫情中遇到的問題和困難，分析其產生的原因，總結武漢大學人民醫院在抗擊疫情中行之有效的對策和方法，為完善醫院應急管理體制，建立科學合理的應急管理預案，提高醫院應對突發大型公共衛生事件能力提供參考。

在新冠肺炎疫情防控形勢異常嚴峻的背景下，如何有效救治確診患者對臨床一線充滿了挑戰，而如何快速有效地應對管理方面的問題也是至關重要的部分。

大疫之下 醫院面臨的問題

此次疫情防控工作面臨的重大難題是病毒的傳染性強、潛伏期長、臨床表現形式多樣，給醫院的防控救治工作帶來了極大困難，具體體現在以下幾點。

第一，醫療人力資源不足。醫務工作者是此次疫情防控的中堅力量，不僅包括醫生、護士、技師、藥師等臨床一線人員，還包括綜合協調、物資保障、信息管理、消毒保潔等內勤人員。

醫療人力資源是否充足直接影響到醫療質量、患者安全以及醫院的整體運行效率，從而影響疫情防控效果。此次防控工作醫療人力資源較為緊張，究其原因，一是疫情形勢十分嚴峻，新冠肺炎確診及疑似患者數量巨大且呈倍數增長，遠遠超過醫院現有的承擔能力；二是因病毒傳播性極強、醫療人員工作強度較大、機體免疫力下降等因素，導致部分醫療人員出現感染癥狀，其本人及密切接觸者均須進行隔離處理；三是作為確診患者的定點診療醫院，收治了大量的危重癥患者，需要更多的醫療人員配置，但因新增接管方艙醫院、醫聯體醫院的工作安排，導致醫療人力資源更為缺乏。除此之外，尚有少部分醫療人員存在畏難情緒，無力擔當，以各種理由推諉防疫工作安排。

第二，防疫物資緊缺。醫用口罩、防護服、防護鞋套、防護面屏、酒精、氧氣呼吸機等防疫物資是開展醫療救治工作的基本保障，防疫物資緊缺是限制此次防疫工作正常開展的重要影響因素之一。防疫物資供應不足的原因，首先是疫情暴發較為突然，且迅速擴散，患者人數迅猛增長，臨床一線對防疫物資的消耗較大，醫院常備的有效防疫物資嚴重儲備不足；其次，疫情暴發正值春節假期，大量生產此類物資的工廠及物流公司均已停產、停業，加之武漢作為重災區，實施了嚴格的交通管制，導致無論是防疫物資制造還是物流運輸速度都受到不同程度的影響；最后，隨著各個省份醫療援助隊陸續到漢支援，醫療人力資源數量激增，對防疫物資的需求也在不斷增加，綜合因素致使各類防疫物資供給不足。

第三，院感防控難度大。醫院作為新冠肺炎患者的集中收治點，是此次抗擊疫情的主戰場，做好院區及在院人員防護才能避免醫院及在院人員成為大型傳染源。院感防控難度大的原因，一是疫情初期對病毒傳播途徑及傳染力認知不足，導致無法采取安全有效的防控策略；二是疫情消息公布后，由于缺乏恰當的科普宣傳和分級診療管理措施，大量疑似患者涌入大型醫院排隊就診，使得醫院人員較為集中，流動性加大，交叉感染風險增加；三是部分醫療工作者缺乏對病毒防范的知識和意識等，造成院區及在院人員感染防控困難。

武漢大學人民醫院開展新冠肺炎醫療救助及院內感染防控培訓。

第四，后勤服務保障困難。全面科學的后勤保障服務，是支撐醫療工作人員開展疫情防控工作的重要基礎。此次疫情防控的特殊性，給醫院的后勤保障工作帶了極大困難，原因一是武漢市實施封城、公共交通停運及交通管制的管控措施，使得醫療人員，尤其是雙職工醫療人員餐飲、交通出行等受到較大影響；二是抗疫工作腦力、體力勞動強度均較大，加之抗疫的同事陸續出現感染、死亡情況，帶來巨大的心理壓力，使得醫療人員睡眠休息受到嚴重影響。

第五，高效治療手段缺乏。原因一是新冠肺炎病毒作為首次發現的病毒，因其發病機制尚不明確，目前可試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、鹽酸額比多爾、中藥制劑等進行治療，但暫無確認有效的抗病毒治療方法；二是從目前收治病例情況看，多數患者預后健康狀況良好，老年人和有慢性基礎疾病者預后較差，且少數患者病情發展較快，極易轉為危重患者，救治難度大；三是部分患者核酸檢測結果連續數日呈陰性，達到出院標準后，存在復發可能，成為潛在感染源。

大疫之下醫院的防控策略

針對新冠肺炎疫情，武漢大學人民醫院首先成立不明原因病毒性肺炎防治應急工作組。2019年12月底，武漢市其他醫院收治多名不明原因肺炎病人后，醫院依據武漢市衛生健康委文件精神，王高華院長指示立即成立了由萬軍副院長擔任組長，醫療部和門診管理服務部等職能部門、呼吸內科、感染科、急重癥等科室負責人和相關專家組成的不明原因病毒性肺炎防治應急工作組，明確職責分工，整體統籌包括肺炎救治的人力資源、防疫物資、治療防護等工作事宜。進一步規范預檢分診和發熱門診的接診和管理程序，形成文件，組織相關醫務工作者共同學習，區分待確診病例與確診病例（待確診病例即尚未經市肺炎防控指揮部醫療專家組確診，但符合《武漢不明原因的病毒性肺炎診治方案》中關于不明原因病毒性肺炎診斷標準的病例，確診病例即由市肺炎防控指揮部醫療專家組確診的不明原因病毒性肺炎病例）。實行“日報告、零報告”制度，于每天下午4時前將醫院收治的在院病例情況報市衛生健康委。

其次，組建應急機動的人力資源隊伍。為應對醫療人員緊缺的問題，醫院及時發布公告，取消春節假期，全面梳理各臨床、醫技、平臺、行政科室在崗人員情況，重新整合人力資源分工。門診管理服務部負責發熱門診24小時值班排班，臨床救治組工作形成三級應急網絡梯隊，第一梯隊為緊急抽調至院外支援的人員，他們是上級新冠肺炎疫情防控指揮部指定的人才；第二梯隊為緊急抽調的院內特殊診療單元，如門急診、日間病房、發熱門診、感染科等；第三梯隊為遴選原崗待命的人員，并對他們做好業務技術培訓，作為替補輪換人員。最大程度發揮各類工作人員作用，建立應急機動的人力資源隊伍。

再次，多渠道籌措，科學規范管理防護用品。一是針對防疫物資供給不足問題，除報備上級有關行政部門、武漢大學請求支援外，經院辦公會決議通過，制定發布統一的接收社會捐助公告，指定專職負責人員，規范救助物資標準信息，多渠道籌措防護用品；二是在規范管理防護用品使用方面，根據現實情況參照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》《醫院隔離技術規范》等文件要求，制定防護物品領用流程及標準，并根據不同的防護物品種類，細化至日用量領取標準，如：N95口罩,6個/人/天（限密切接觸肺炎患者使用）；三是醫院積極聯系機場、港口海關及武漢市交通管理部門，請求各單位在交通運輸保障方面給予一定支持。

針對康復出院患者，醫院實施康復后隔離14 天，定期檢測的策略，防止病情復發和疫情再次擴散。

以上運行機制，一定程度上緩解了醫院的物資緊缺，杜絕了物資分配不均，避免了浪費，為抗疫物資調配贏得了準備時間。

第四，開展新冠肺炎醫療救助及院內感染防控培訓。為對新冠肺炎患者實施有效救治，避免疫情擴散，首先，醫院及時組織各方力量，將新院區改造為新冠肺炎確診患者集中救治點，對入院患者實施統一、規范、封閉管理，確保患者得到及時、科學救治；其次，將老院區部分樓棟改造成新冠肺炎指定診療區，將新冠肺炎診療區與其他醫療區進行隔離，分院、分區的診療辦法，一定程度上避免了院內交叉感染。此外，根據武漢市衛生健康委印發的《不明原因病毒性肺炎醫療救助工作手冊》《不明原因病毒性肺炎診療方案》，迅速組織全院學習培訓，嚴格執行首診負責制，不得以任何形式推諉危重病人，規范診療流程，積極做好規范的醫療救治工作，認真執行危重癥病例的分級會診等制度，努力提高搶救成功率，最大限度降低病死率。

同時，組織全院自主學習《新型冠狀病毒醫院感染防控SOP》，確保全部醫療人員知曉不同單元不同情境下防護級別所需要物品的選擇，明確穿脫防護用品的順序及要點。全面落實《醫院感染管理辦法》等消毒隔離規范要求，加強預檢分診、感染科、發熱門診、應急隔離室、病房等重點部位的院感防控工作，加強重點部位醫務人員的個人防護，及時掌握防控工作動態，嚴防醫院感染、交叉感染和疫情傳播。最后，根據《醫療廢物管理條例》和《醫療廢物管理辦法》，規范處理好醫療廢物。

第五，建立多維度后勤保障服務體系。首先，在職工出行方面，醫院通過采取增設多個方向班車線路，開具醫院職工通行證明，建立醫院職工同線路自駕拼車群，請求社會援助，聯合網約車公司、社區指定防疫車輛，協商酒店就近住宿等措施，保障醫療人員交通出行；其次，在職工就餐方面，醫院后勤食堂承擔中餐及晚餐的供應，并接收部分社會愛心捐助，同時，建議科室自行準備方便食品備用；再次，在職工檢測方面，制定職工發熱伴呼吸道癥狀就診流程（第一版第二版），緩解職工擔心被感染的顧慮，并樹立先進人物榜樣，宣傳本次疫情中涌現的感人事跡及經驗分享，通過正面的報道，讓榜樣提升感召力。除此之外，醫院高度重視職工心理變化狀況，及時進行心理測評，并指派心理專員進行適當心理干預。

第六，實施分級診療，完善診療方案。在新冠肺炎發病機制尚不清晰的情況下，針對輕癥患者實施對癥治療，及時關注患者病情進展，幫助患者通過自我機體免疫能力戰勝病痛。針對危重癥患者，醫院迅速抽調呼吸內科、急重癥醫學科和感染科專家，在國內知名院士、專家的帶領下，組成專家診療團隊，先實施院內會診，再院外會診，商定相對科學的診療方案。同時，針對康復出院患者，尤其是重癥康復出院的患者，實施康復后隔離14天、定期檢測的策略，防止病情復發和疫情再次擴散。

大疫之下醫院的總結與思考

新冠肺炎疫情的突然暴發和嚴峻形勢，給醫院提出了諸多挑戰和思考。從此次新冠肺炎應急管理的經驗和教訓來看，醫院亟須建立一套科學合理的應急管理體系，包括迅速成立應急管理領導小組，明確小組職責分工；統一動態調整人力資源配置，充分發揮各類醫療人員力量；強化院感知識、技能培訓，有效降低傳染率；完善防疫應急救治的流程和規范，提高患者治愈率；科學規劃防疫物資儲備和分發管理流程，提升物資使用效率；關注員工心理變化，做好人文情感關懷，等等。