敘事護理對護士職業倦怠干預的影響

吳賓賓，雷雪貞，駱宏，封亞萍，邵贛琴

（杭州師范大學附屬醫院 心血管內科，浙江 杭州 310015）

敘事，意為對故事的描述，是人們將經驗組織成具有現實意義事件的基本方式[1-2]。敘事強調個人經歷和感受，不僅對敘述者有重要意義，同時對傾聽者也會產生影響。敘事護理使護理工作者在幫助別人的同時也幫助自己，護士利用敘事的方式讓自己做一個有溫度的護士，更好地開展護理工作。敘事護理是現代護理工作的一個重要環節，也是護士需要學習掌握的一項新的技術。職業倦怠是個體不能順利應對工作壓力后產生的極端反應，是個體在長期壓力體驗下產生的情感、態度和行為的衰竭狀態，包括情感衰竭、去人格化和個人成就感降低[3]。有研究者對護士群體的抽樣調查發現，有62.79%的護士存在不同程度的職業倦怠，其中符合重度倦怠標準者占8.79%[4]。護士群體中廣泛存在的職業倦怠不僅不利于護士自身的身心健康，也會對護理質量產生不利的影響，這提示我們需要重視護士職業倦怠問題。本研究通過敘事護理的模式和方法，讓護士進行自我干預，并考察敘事護理干預對護士職業倦怠的影響，為后續醫療工作者職業倦怠的干預實踐提供理論依據和實踐參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018年1月至6月杭州師范大學附屬醫院各病區的在職護士88人，均為女性，年齡（35.9±3.2）歲，文化程度均為本科，職稱分別為：護士6人，護師26人，主管護師31人，副主任護師22人，主任護師3人。所有人均自愿報名參加醫院組織的敘事護理小組。

1.2 測量工具 馬氏職業倦怠量表通用版（MBIGS），采用李超平等[6]翻譯并修訂的15題中文版本，其Cronbach’s α系數為0.881[7]。該量表包含情緒衰竭、人格解體、成就感低落三個維度，每個題項采用七點Likert量尺進行評分（從不、極少、偶爾、經常、頻繁、超頻、每天，分別賦值為0～6分），分值越高表示倦怠程度越高。參照中國“工作倦怠指數”的調查結果[6]，以均值超過3分為衡量標準，將相應維度總分超過臨界值的歸為陽性（情緒衰竭≥15分，人格解體≥12分，成就感低落≥18分）。職業倦怠的評價標準：僅單個維度為陽性的判斷為輕度倦怠，有兩個維度為陽性的為中度倦怠，三個維度均為陽性的為重度倦怠[6]。

1.3 干預方法

1.3.1 敘事小組組建：成立了敘事護理委員會，委員會由5名護士長組成，其中包括1名主任委員，1名副主任委員和3名常務委員。主任委員具有國家二級心理咨詢師的資質。委員會負責整個敘事護理干預的設計、實施和評估等。

1.3.2 具體干預方法：敘事護理干預包括敘事小組內微信分享討論、學習培訓、典型案例分享會等活動，通過心理學與護理學的跨專業合作，提高參與者對敘事護理的了解，掌握相關技能，以期提高護士的生活幸福感和患者的滿意度。

敘事小組內微信分享討論：由委員會成員負責制定活動計劃并組建敘事護理小組微信群。每周由主任委員審核若干案例在微信群上分享，組員參與點評、討論。

學習培訓：組織學習我國敘事護理的開拓者李春老師的敘事護理百天微課內容[8]，并外請專家舉辦三期敘事護理理論和實踐的培訓。

典型案例分享會：2018年上半年共開展了3次敘事護理案例分享會，分享會針對敘事治療的五大技術：外化、解構、改寫、外部見證人和治療文件，讓組員分享自己成功的典型案例，最后總結敘事護理對個人工作的影響。敘事護理委員會成員點評案例的技術要點。

1.4 量表的測評 敘事小組活動于2018年1月啟動，到2018年6月進行階段性評價。分別在2018年1月干預前、2018年6月干預后進行測評，由參加敘事護理小組的護士完成MBI-GS的自評。

1.5 統計學處理方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗對干預前后參與護士的職業倦怠情況進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與干預前比，干預后護士的情緒衰竭、人格解體、成就感低落評分以及陽性比例均有所下降，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。與干預前比，干預后護士的輕度、中度、重度的職業倦怠比例有所下降，差異有統計學意義（χ2=3.769，P=0.049），見表2。

表1 干預前后護士的職業倦怠各維度情況比較（n=88）

表2 干預前后護士職業倦怠情況比較[ n=88，例（%）]

3 討論

本研究結果提示，按照職業倦怠的評定標準，干預前，護士輕度、中度、重度職業倦怠的總發生率為50%，表明護士群體存在職業倦怠的情況較為普遍，這與成巧梅等[9]的研究結果相同，反映出護士職業倦怠現況堪憂。由于職業倦怠會引起諸多不利，如對工作不滿意，工作積極性降低甚至離職，護理質量降低，護士健康受損等，因此重視和降低護士職業倦怠刻不容緩。

本研究發現，干預后護士情緒衰竭、人格解體、成就感低落陽性比例分別下降了15.95%、15.21%、30.72%，其中成就感低落改善最大，這與研究預期結局一致，敘事護理模式改善了護患溝通，增強患者對護士的信任感、依賴感，提高了護士職業認同感，增強了護士職業成就感。敘事方法能使護士和患者建立積極合作的護患關系，敘事護理要求護士積極傾聽適當回應患者的故事，當患者感覺被理解，便會產生深切的滿足感，從而促進護患情感同盟的建立[8]。

本研究發現，在經過6個月的敘事護理干預后，參與護士中重度職業倦怠的比例明顯下降，證明敘事護理干預能有效改善護士職業倦怠。敘事護理是一種創造性的工作，在敘事護理的過程和案例的收集中，我們看到了護士與患者的關系，護士對工作的態度，護士與家人的關系，護士朋友間的關系，甚至是護士對自身及其工作的認知都發生了很多變化。敘事護理使她們能站在患者的立場上考慮他們的處境，理解他們的病痛，取得了患者的肯定和好評，護士的職業價值感、成就感也增加了，因而降低了職業倦怠水平。

敘事護理使護理者坐下來陪伴、傾聽、了解生命背后的故事，設身處地，感同身受。一方面有效引導患者疏泄情緒感受關懷溫暖，促進護患關系，更好地實現護理目標[8]；另一方面敘事也是臨床護理人員的心理資本，有效改善臨床護士的心理健康狀況，可以有效地降低護士的職業壓力、穩定護理隊伍并提高醫院整體護理服務水平[10]。因此敘事護理對護士有更積極的意義。

當前對醫護人員的人文關懷愈發受國內醫療界的重視，醫護人員的滿意度列入到三級公立醫院的績效考核中。護理群體整體的工作壓力大，面對的是患者，往往忽視自己也需要關心和愛護。而實際護士是最有故事、有期待的一個群體。敘事護理作為人文關懷和心理護理的方法和途徑，能夠關注到發生在故事背后的信息。敘事護理干預能夠影響護士職業倦怠，雖然并不是其唯一影響因素（已知工作環境、組織因素等也很大程度上影響著護士職業倦怠情況）。本研究僅進行了干預的前后對比，沒有設置對照組，有一定局限性。但鑒于參與研究的88名護士在研究期間未發生人事調動或較大經濟變動等情況，可以排除工作環境、組織因素這兩大混雜因素。后續研究，可考慮設置對照組進行更為嚴格的隨機對照研究。

敘事護理是一種簡單、有效、可依循的心理護理方法和人文關懷實踐，能夠提高對壓力的應對能力和幸福感，適合在臨床護理當中廣泛開展[11]。綜上所述，本研究發現，短期的敘事護理干預對改善護士的職業倦怠水平具有顯著的效果。