社區重性精神疾病患者服藥訓練情況分析

馮家偉

（江門市第三人民醫院 廣東 江門 529000）

精神病患者由于疾病影響，需要長期服用抗精神藥。在住院治療期間，外界干擾的因素較少，患者在醫生的監管和護士的照料之下服藥依從性較高。但是患者康復出院后，重回社區，受到很多因素干擾，如：患者對疾病的認知力缺乏；對治療態度消極、害怕藥品的不良反應；同事、家屬對精神疾病的不理解等[1],造成患者出院后的服藥依從性較差。同時研究表明，精神病患者在出院后，50%精神病癥患者都不能堅持服藥，復發的概率是堅持服藥患者的3.7倍[2]。因此在社區康復中心開展社區重性精神疾病患者服藥訓練能更好地提高出院后患者的服藥依從性[3]。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年—2019年在社區康復中心參加藥物訓練的共60例重性精神疾病患者。其中，男性32例，女性28例。年齡18～53歲，平均40.25歲。在這60例患者中，文化程度初中以下(含初中)46例，高中14例；病程(6±4)年。

1.2 病例選擇

入組標準：符合精神障礙診斷與統計手冊(第4 版)(DSM－Ⅳ)診斷標準；年齡不小于18 歲；連續連續參加服藥訓練課程1個月以上；有能力表達知情同意。

排除標準：嚴重語言、聽力、視力和智力障礙；嚴重軀體疾病和情緒紊亂；妊娠和哺乳期婦女。

1.3 調查方法

重性精神病患者參加藥物訓練課程結束當天，派發調查問卷，藥師會詳細講解問卷中各項問題及填表要求，被調查者對問卷充分理解后填寫完成，當場收回調查表，進行統計學處理。而調查問卷是根據藥物訓練課程的內容和精神病患者的特點設計，內容包括：①患者一般資料；②患者對藥品的認知程度；③患者現最關注的與用藥相關的內容；④藥物訓練方式的統計與分析；⑤藥物訓練的頻率統計；⑥最喜歡藥物訓練課程情況分析；

2.結果

2.1 患者經過藥物培訓后，對藥品的認知程度大幅提高。主要通過三個問題了解患者對藥品的認知程度，分別是①服用藥物的種類；②服用藥物的用法用量；③服用藥物的療程，見表1。培訓后，對藥品的認知程度顯著提高（P＜0.05）。

表1 培訓前后患者對藥品的認知程度[n(%)]

2.2 患者最關注的與用藥相關的內容，見表2。

表2 患者最關注的與用藥相關的情況分析

2.3 患者喜歡服藥訓練的方式

服藥訓練方式的題目是多選題，結果如下：現場教學（51票）；資料派發（44票）；手機短信（20票）；網上咨詢（20票）；社區宣傳欄 （33票）；健康知識講座 （42票）；電話提示（22票）

2.4 舉行藥物訓練的頻率

患者希望進行服藥訓練頻率情況統計如下：每兩周一次（31票）；每月一次（10票）；每個季度一次（12票）；每半年一次（7票）

2.5 最喜歡服藥訓練課程內容情況，見表3。

表3 最喜歡藥物訓練課程內容

3.討論

在重性精神疾病患者服藥訓練情況分析研究結果中，我們可以看到社區精神病患者通過服藥訓練，可以大幅提高患者對藥品的認知程度。從側面上反映了患者在出院的時候，對服藥療程和對藥物的認知程度較差。這可能是患者住院過程中自知力未能及時恢復或醫護人員工作繁忙，無法對每一位住院患者提供藥品知識宣教等原因所致[4]。而社區的藥物訓練則剛好可以彌補出院后的患者這一部分知識的空缺。患者最關注的與用藥相關的內容是藥物的不良反應以及藥品不良反應處理原則，原因在于雖制藥技術不斷進步，新型抗精神病藥也不斷出現，但是藥品引起的不良反應概率仍然呈現線性上升趨勢[5],其主要表現為包括肌張力不斷增強、嗜睡等。因此患者對藥品不良反應的處理原則是更有興趣，患者希望通過學習抗精神病藥的不良反應處理原則，減輕在服藥過程中所引起的不良反應。而研究也表明患者在服藥過程中，如果藥品不良反應減少，可以大大提高患者服藥依從性[6]。患者最喜歡藥物訓練的方式是現場教學，重性精神病患者受疾病和藥品副作用的影響，患者的認知能力和學習能力普遍較低[7]。而現場教學可以讓藥師根據患者的接受能力和反應程度提供合適教學內容，更利于患者理解與學習。而本次社區精神病患者服藥訓練效果情況分析為日后社區服藥訓練工作的改進夯實基礎。