汗證的辨證施治

金永生

（紹興市上虞區百官街道社區衛生服務中心 浙江 紹興 312300）

汗證是指陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄的病癥，根據臨床表現，有自汗、盜汗、脫汗、戰汗、黃汗等。時時汗出，動則益甚為自汗；睡中汗出，醒來汗止為盜汗；大汗淋漓或汗出如油，肢冷息微為脫汗；惡寒戰栗而汗出為戰汗；汗出色黃為黃汗，今天談談我在臨床中治療自汗盜汗的體會。

仲某，女，67歲，2017年11月23日初診，患者平素體弱，易于感冒，近半月來自覺軀體部時時汗出，內衣潮濕，極不舒服，伴有體卷乏力，周身酸楚、惡風、稍勞動后汗出尤甚，無發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。檢查，面色?白少華，苔薄白、脈細弱，證屬肺衛不固，治以益氣固表，方選玉屏風散加味，防風10g，黃芪30g，白術15g，浮小麥30g，糯稻根20g，牡蠣20g，龍骨20g，黨參20g，懷山藥20g，炙甘草10g大棗5枚，服藥5劑后，汗出明顯好轉，按原方加減繼服5劑，諸證消失。

按：該患者平素體弱，運動又少，致脾虛失運，生化不足，肺失充養，導致表虛失固，營陰不能內守，津液外泄，導致自汗。用玉屏風散加味，達到益氣、固表、止汗。收到了滿意效果。

金某，男，17歲，高三學生，2017年4月15日初診，自訴：睡中汗出，醒后自止一周余，伴有少寐、神疲乏力，白天聽課，注意力不能集中，檢查：面色不華，舌質淡、脈細、證屬心血不足，治以養血補心，歸脾湯加味，白術20g，茯神20g，黃芪20g，龍眼肉20g，棗仁20g，黨參20g，木香10g， 炙甘草10g，當歸10g，遠志10g，牡蠣20g，五味子10g，浮小麥30g，龍骨20g，囑放松心情，適當運動。服藥后，盜汗明顯減少，加減治療10劑痊愈。

按；高考前學習緊張，運動少，思慮過度，可使脾氣耗傷，心血虧虛，心液不藏，所致盜汗，經過歸脾湯加味治療，以及生活方式干預，很快取得了效果。

施某，男64歲，2018年11月20日初診，訴：10余天來夜寐盜汗，醒來汗止，內衣濕透，每天要換一套內衣，伴口干、舌燥、心煩、易怒、失眠。檢查：兩顴色紅，舌紅少苔、脈細數。證屬陰虛火旺，治以滋陰降火，當歸六黃湯加味：黃芪20g，當歸10g，生地10g，熟地10g，黃連10g.黃芩10g，黃柏10g，浮小麥30g、牡蠣20g.糯稻根20g，服5劑后。訴：諸癥稍減，效不更方，繼服5劑，諸癥悉除。

按：該患者是一位高血壓、糖尿病患者，由于先天稟賦不足，飲食不節，情志失調，勞倦內傷，導致陰虛火旺，虛火內灼，逼津外泄，使用當歸，生地，熟地滋陰養血，壯水之主，以制陽光，黃連，黃芩，黃柏苦寒清熱，瀉火堅陰，五味子，烏梅，牡蠣，浮小麥，糯稻根，斂陰，固澀，止汗。

張某，男，30歲，2019年10月20日初診，訴：一月來全身出汗較多，運動或吃飯后、情緒激動時汗出更甚，伴有面部烘熱感，煩躁，口苦，大便干結，小便黃。檢查：雙手潮濕，面紅目赤，舌苔薄黃，脈弦數，本癥屬濕熱內蘊，逼津外泄，治以清肝泄熱，化濕和營，龍膽瀉肝湯加味治療，龍膽草10g，炒黃芩10g，炒梔子10g，澤瀉10g，木通6g，當歸10g、生地10g，生甘草10g，車前子10g，生大黃10g，茵陳20g，糯稻根10g，5劑后 汗出減少，加減治療再服10劑，基本痊愈。

按：該病例系濕熱內蘊，逼津外泄，用龍腥草，黃芩，桅子，柴胡清膽泄熱，澤瀉，木通，車前子，清熱利濕，當歸、生地滋陰養血和營，糯稻根清熱利濕， 斂 陰止汗 ，生大黃， 泄熱通便，諸藥合用，取得滿意療效。

汗證在臨床上是常見病多發病除用藥治療外，平時應加強體育鍛煉，注意勞逸結合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味。汗出之時，當避風寒，以防感冒。汗出之后，應及時用干毛巾將汗擦干。出汗多者，需經常更換內衣，并保持衣服、臥具干燥清潔。