關于精神科互聯網診療的六個注意事項

曹燕翔

網上問診、處方外配、無接觸購藥，無論身在何處，只需在預約時間打開診療APP，就能跟醫生進行在線“面對面”的交流……一場新冠肺炎疫情，讓“線上就醫”走進了不少人的生活。據媒體報道，疫情期間，各大平臺在線問診量激增，在線醫療井噴式增長，大眾的看病方式正在被顛覆。

互聯網診療為大家提供了“超越時空”的便利，患者及家屬不再需要長途跋涉、奔波就診。有效避免因掛號、候診、繳費等產生的問題，有利于減少醫院人流聚集情況，避免交叉感染的風險。在疫情期間更顯重要。

當然，醫生和患者、家屬在享受便利的同時，

也有很多需要注意的事項：

實施互聯網診療的前提，醫師應遵守“執業三原則”

資質經驗

醫生開展互聯網診療活動應當依法取得相應執業資質，具有3年以上獨立臨床工作經驗。

執業同意

醫生開展互聯網診療須經其執業注冊的醫療機構同意。

實體為主

互聯網醫院提供服務的醫師，應當確保完成主要執業機構的診療工作。

互聯網診療服務范圍

首診禁止

互聯網診療主要針對復診患者，不得對首診患者開展互聯網診療活動。

“醫生，我目前存在……表現，但是我從來沒有看過，醫生，我是什么病，應該怎么治？”

目前，精神科疾病診斷主要依靠臨床表現及精神檢查，但同時需要完善檢查排除器質性原因導致的精神障礙，并完善相關體格檢查及輔助檢查，以保證治療、用藥的安全性。另外，政策也明確提出：不得對首診患者開展互聯網診療活動。對于首次就診患者選擇線下門診就診。

“醫生，你好，我現在病情很穩定，想繼續開些藥物。”

“醫生，我一直很穩定，藥物應該怎么減。”

針對復診患者，通過互聯網可以全面實現預約、掛號、復診、調方、繳費及藥品配送等系列服務。

診療過程中的“不宜”與“引導”

“醫生，我現在吃**藥，還是不好，希望醫生調調藥。”

“醫生，我特別不好，我甚至想自殺，站在樓上，我會想跳下去是什么樣子。”

“醫生，我家孩子老聽見有人罵他、有人要害他，他說要報復。”

當患者病情出現變化或存在其他不適宜在線診療服務的情況，比如病情不穩定，多種藥物聯合使用、需要調整藥物的，有自傷自殺、沖動傷人等表現的，醫療機構及醫務人員應當終止互聯網診療活動，引導患者及家屬到實體醫療機構就診。

處方開具

“我現在挺好的，就是想開藥。”

“您現在吃什么藥呢？”

“就是我一直吃的藥，我也不知道叫什么，醫生，幫我開了就行。”

“我現在吃***。”

“商品名是什么？”

“我不知道，就是***。”

“廠家呢？”

“我也不知道。”

“您的藥是多大劑量一片/一粒？”

“我不知道，就是那種大圓片。”

在線開具處方前，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷的疾病在線開具處方。

患者及家屬需在就診前，詳細核實服藥種類、商品名及藥品規格，服用方法及藥物劑量，服藥后的情況及不適反應，方便就診。醫生和患者、家屬應核實處方，避免開錯。

“醫生，我需要開阿普唑侖、佐匹克隆……”

根據北京市衛生健康委員會的有關規定，線上診療服務的處方不能涵蓋毒麻及精神科管制類藥品，比如勞拉西泮、阿普唑侖、佐匹克隆等，如果您需要此類藥品，請前往醫院就診開藥。

互聯網診療不能完全取代門診就診

“醫生，我是不是以后都在網上就診，再也不需要去醫院了”

互聯網診療可以方便患者就診。但是，目前互聯網診療無法實現體格檢查、化驗檢查、輔助檢查等，無法監控在治療過程中軀體情況的變化，建議病情穩定的患者，定期門診就診，完善相關的復查，保證治療的安全性。

遵守預定、網絡及技術準備

“**患者無法接通……”

“我聽不到您說話，您的話筒是否已經打開……”

“我看不到您……”

互聯網診療，因為并非患者或者家屬到達醫院、掛號后等待醫生叫號，進入診室。互聯網診室在提供時間和空間便利性的同時，也經常出現無法準時進入“診室”的情況，導致等待時間過長。醫生及患者/家屬均應遵守約定，按時進入“互聯網診室”。

在約定就診時間前，請雙方準備并測試網絡及設備的可用性，避免導致診療無法有效連接和中斷。如果就診者對網絡使用不熟練，特別是老人，建議由家屬陪同一起。

時代在發展，科技在進步，互聯網醫療代表了醫療行業新的發展方向，有利于解決中國醫療資源不平衡和人們日益增加的健康醫療需求之間的矛盾，是積極引導和支持的醫療發展模式。期待在各方的努力下，越來越好。