淺析醫院實施政府會計制度的難點及解決對策

張煒　伍詠梅　任馨　周靜

【摘要】2019年起醫院開始實施《政府會計制度》，制度的變化帶來了醫院財務管理的全面革新，醫院需要做好新舊制度轉換工作，按照新制度的要求進行會計核算，在實際執行過程中存在各種共性的問題。需要從人員方面、核算方面、系統方面、管理方面進行全面改進，保障政府會計制度實施到位。

【關鍵詞】醫院;政府會計制度;難點;對策

一、引言

為加快推進政府會計改革，財政部規定2019年起開始實施《政府會計制度》，公立醫院不再執行《醫院會計制度》，政府會計制度改革邁入正式實施階段。醫院盡管通過對財務人員進行政府會計制度培訓，全面開展資產清查，科學合理設置會計科目，準確進行新舊余額結轉，調整長期股權投資賬面余額，對往來款項進行專項清理，按規定變更固定資產折舊年限，補提折舊等完成了新舊制度轉換工作，但在新制度的實際執行過程中仍然存在各種共性的問題和難點。

二、醫院實施政府會計制度的難點

（一）會計科目增多，核算難度加大

政府會計制度規定了資產、負債、凈資產、收入和費用5個財務會計要素和預算收入、預算支出和預算結余3個預算會計要素，會計要素相比過去大幅增加，會計科目體系和數量更加龐大，需要財務人員在做每一筆憑證時做更多專業判斷、對該業務涉及到的不同系統、前后流程之間的關系做更多全面的思考，適應不同業務類型匹配的不同核算規則，同時還要按資金來源、項目明細，成本屬性、科室類別進行核算，逐筆標記財務會計盈余與預算會計結余的差異。

（二）賬務處理“雙分錄”，差錯率增加

政府會計制度下，當有涉及預算會計和財務會計的經濟事項同時發生時，必須通過“雙分錄”的處理方式，這樣雖確保了會計主體的賬、表相符，可實現同時編制決算報告和財務報告，但這種核算方式卻增加了財會人員的工作量，在財務人員不增加的情況下，工作負荷大幅增加，未來各項資料報送，報表編制的難度也更大。

（三）對系統科學性、共享性、穩定性的要求更高

政府會計制度下，醫院需要將物流系統、科研系統、人事系統、資產系統等與財務系統相關相連通，雖然可以滿足目前核算的需要，但還有一些可以提升和優化的空間;另外，由于關聯的系統較多，核算系統具有不穩定性，一旦某一系統出現問題，可能會影響到財務系統的正常運行;系統的后期運行受制于供應商服務能力，很多需求可能遲遲不能實現，系統補丁的增加，也加重了系統不穩定的風險。

（四）科研和專項經費核算中存在一些難點

1.多重輔助核算挑戰更大

由于科研教學等專項經費項目類型多、資金來源渠道廣，在保證會計科目的簡潔和完整性的基礎上，對按項目進行輔助核算要求更高，各要素間匹配更復雜，輔助核算的自動識別和生成更難，賬表結構更加龐大。

2.多維度對賬難度更大

鑒于科教及專項經費的管理需求，需要對專項進行明細核算。在明細核算的過程中，由于預付業務、業務固有審批流程等情況的存在，預算會計和財務會計不能完全同步、業務數據和財務數據不能完全同步匹配，由此引發業務賬與財務賬、總賬與明細賬等多重數據的對賬問題成為管理的重點和難點。

3.多需求的數據提取要求更高

由于科研項目在中期審計、結題匯報等業務中需提供符合特定范式的財務報表，醫院自身業務管理也有個性化需求，對項目或支出類型進行精準分類統計。交叉分類統計，因此在會計報表的設計上需要兼顧多重統計需求，使會計系統的設計思路和系統兼容難度更大。

三、醫院實施政府會計制度的對策

對于以上問題，需要進一步研究解決，以實現政府會計制度的順利實施，實現應有的核算和管理功能。同時，在政府會計制度改革的背景下，醫院財務需要實現思維模式的轉變、行為習慣的轉變、工具手段的改進，真正將政府會計制度落到實處。針對政府會計制度實施后醫院遇到的相關問題，應當不斷完善政府會計制度下醫院財務管理模式，研究并解決醫院實施政府會計改革相關問題。

（一）人員方面

在實施政府會計制度過程中，人員是關鍵，一方面需要加強人員的培訓，充分理解政府會計制度的要求，避免執行過程中的誤差。另一方面也要加強業務探討和研究，建立研究性人才隊伍，不斷解決業務中的難題，將政府實施過程中的經驗教訓進行提煉，加強內部溝通和交流，保證財務人員的操作水平和管理水平。

（二）核算方面

政府會計制下，要解決實際核算過程中各種具體問題，例如醫保基金的核算、科研記賬的核算、患者預交金的核算、捐贈款項、暫收暫付款的核算等，需要研究科學的核算方式，既滿足政府會計制度的規定和要求，又能在實現成本效益的同時滿足醫院管理的要求。醫院需要將每一個業務進行流程的全面梳理，避免核算同一業務不同流程時發生重復和矛盾，也應當按照政府會計制度的規定審視目前各個業務的處理方式，避免造成偏差。

（三）系統方面

由于政府會計制度實施以后，會計核算需要同時反映權責發生制和收付實現制，而兩種基礎的思路有很大差異，如果全靠人工判斷，將導致工作量大幅增加，例如需要判斷是否涉及預算會計、預算會計是否與財務會計存在差異，存在何種類型的差異，差異金額等，而不同的財務人員可能判斷能力有所差異，形成賬務處理的偏差，因此可以通過系統對某些特定事項進行規范，比如自動生成憑證，或者通過系統對接來完成部分業務的判斷和處理，例如科研下賬、資產入庫、往來核銷、醫療收入確認等。

（四）管理方面

政府會計制度的實施還需要醫院做好相關財務管理工作，例如醫院涉及到大量科研經費和各類專項經費，不同的經費管理的要求、涉及的科目都有所差異，需要將專項經費的管理和政府會計制度相結合，將專項經費涉及的支出項目與預算會計和財務會計相融合，滿足專項經費管理和會計核算的需求。

四、結語

政府會計制度的實施并不是結尾，而是新的管理模式的開始，應當從財務管理的整體出發，考慮各個模塊、各個業務流程之間的關系，以政府會計制度的實施為契機，優化業務與財務流程，促進業財融合，為醫院的運營發展提供更好的財務支撐。

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