臨床護理路徑在帕羅西汀治療老年抑郁癥護理中的應用及對患者認知功能的影響

王雨燕

【摘要】 目的：探究臨床護理路徑在帕羅西汀治療老年抑郁癥護理中的應用及對患者認知功能的影響。方法：選取2017年3月-2019年5月于本院診治的老年抑郁癥患者98例。依據不同護理方案將其劃分為研究組與對照組，各49例。對照組行常規性護理，研究組在對照組基礎上采用臨床護理路徑模式。比較兩組焦慮抑郁評分、護理質量、認知功能及不良反應發生情況。結果：護理后，兩組HAMD評分、HAMA評分均低于護理前，且研究組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護理質量各項評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為10.2%，低于對照組的28.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在帕羅西汀治療老年抑郁癥期間采用臨床護理路徑，可改善患者心理狀態，提升其認知功能，提升護理效率，避免用藥的不良反應，值得在臨床中應用及深層研究。

【關鍵詞】 臨床護理路徑 帕羅西汀 老年抑郁癥 認知功能 焦慮抑郁

[Abstract] Objective： To explore the application of clinical nursing pathway in the care of Paroxetine in the treatment of senile depression and its effect on cognitive function of patients. Method： A total of 98 elderly patients with depression were selected and treated in our hospital from March 2017 to May 2019. According to different nursing plans， the patients were divided into study group and control group， 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group adopted clinical nursing path model on the basis of the control group. Anxiety and depression scores， nursing quality， cognitive function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After nursing， HAMD score and HAMA score in the two groups were lower than those of before nursing， and the above scores in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores and total scores of nursing quality in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 10.2%， lower than 28.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the treatment of senile depression with Paroxetine， the clinical nursing pathway can improve the psychological state of patients， enhance their cognitive function， improve the nursing efficiency， avoid adverse reactions of medication， which is worthy of clinical application and in-depth study.

[Key words] Clinical nursing pathway Paroxetine Senile depression Cognitive function Anxiety depression

First-authors address： Mental Health Center of Zaozhuang City， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.024

伴隨著經濟的飛速發展及社會節奏的加快，患有精神類疾病人群呈逐年上升趨勢，其中較為嚴重的是抑郁癥，屬于常見且多發精神障礙[1]。該病臨床表現為思維遲緩、認知功能障礙、情緒處于低潮、睡眠障礙、社會功能障礙及自我負罪感等，該病位居精神類疾病的首位，被稱為健康第一殺手[2]。目前臨床治療該病主要采用帕羅西汀，其為苯基哌啶衍生物，具有明顯抗抑郁功效，即便藥物治療該病具有一定的療效，但在社會中仍然具有較高的致死率，因此部分臨床專家認為需給予全面、規范化針對性護理，以此改善患者精神狀態及認知功能等，提升護理質量[3-4]。本研究主要就臨床護理路徑在帕羅西汀治療老年抑郁癥護理中的應用及對患者認知功能的影響詳加探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年5月于本院診治的老年抑郁癥患者98例。納入標準：（1）均符合第3版（CCMD-3）《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥的標準;（2）年齡均>60歲;（3）入院前未服用抗抑郁藥及精神病治療藥物;（4）治療前患者抑郁及焦慮測評分≥18分。排除標準：（1）合并患有嚴重心肺等功能性不全;（2）合并患有高血壓、糖尿病等;（3）對本研究中所用藥物過敏者。依據不同護理方案將其劃分為研究組與對照組，各49例。患者均簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會審核后許可。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療方案 兩組患者均口服給藥鹽酸帕羅西汀片（商品名：賽樂特，生產廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950043，規格：20 mg/片），早餐時吞服，劑量為20 mg/d，給藥2～3周后根據患者實際情況，以10 mg/周的劑量遞增[4]。治療時間為6周。

1.2.2 對照組 采用精神病科常規性護理。包含定期監測血壓、心率及血氧飽和度等指標，常規性心理疏導及健康教育等[5]。

1.2.3 研究組 在對照組基礎上采用臨床護理路徑模式。護理措施：（1）于精神病科室內成立臨床路徑化護理小組，并由護士長或主管護師等擔任組長，其余人作為組員。并就臨床護理路徑的內容、目的、意義及臨床價值等進行培訓，同時就護理水平、操作等進行考核，合格后上崗。（2）制訂臨床護理路徑計劃，并制作護理表格，從患者入院至出院期間所有需要護理的措施包含其中，以此制訂全面、規范化護理計劃。（3）向患者及其家屬講解護理計劃的必要性等，促使其能理解，并獲得支持，同時與患者或家屬等溝通，評估患者病情，充分掌握患者實際情況，以便能順利實施后續護理內容。（4）設定針對性護理目標，確保每例患者的護理方案均有效，以此降低醫患糾紛，提升患者及其家屬對護理方案的滿意度等[6]。（5）具體護理方案如下：①健康宣教。向患者及其家屬講解抑郁癥的基本癥狀及緩解方法等內容，避免家屬不理解給予患者刺激，加重其病情。②病房環境護理。布置舒適化病房環境，定期清潔病房，并將溫濕度調整到適宜狀態，定期觀察患者病情變化情況，以免用藥期間發生不良反應等，以此贏取患者及其家屬的信任，提升其護理的依從性。③飲食調整。依據患者病情的實際情況為患者制訂營養價值高的飲食計劃，主要以高纖維、高維生素易消化食材為主，確保營養充足，避免便秘。④心理疏導。因老年抑郁癥患者的表現基本為自責、負罪感嚴重、思維遲緩等，因此需加強對其心理的疏導，積極與其溝通交流，穩定其情緒，同時心理醫生可依據患者的實際病情，為其制定針對性心理疏導方案，因此增強其心理健康水平。⑤安全管理。安排病房時將自殺傾向嚴重的患者安排在于護士站就近的病房中，方便觀察。入院或外出活動時檢查患者隨身物品等，避免危險品的攜帶。同時定時巡視病房，以15 min為宜，最大限度上避免意外的發生。（6）評估護理方案的效果，同時就護理方案中存在的不足等，及時整改[7]。（7）出院指導。叮囑患者及其家屬，遵醫囑用藥，注意飲食，加強鍛煉。并叮囑其定時復查[8]。兩組護理時間均為2個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組HAMD、HAMA評分 運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁狀態，本研究采用24項版本，其中<8分為無抑郁，8～20分為可能抑郁，21～35分為肯定抑郁，>35分為嚴重抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮狀態，其包含14項，總分為56分，總分≥29分，可能為嚴重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;>7分，可能有焦慮;≤7分，便沒有焦慮癥狀[9]。

1.3.2 比較兩組護理質量評分 采用本院自制護理質量評分表評估兩組的護理質量，其中包含護理態度、護士水準、知識掌握程度、護理操作四個方面。每項為10分，總分為40分，分值高表明護理質量高。

1.3.3 比較兩組認知功能（MMSE）評分 采用簡易智力評測量表評估兩組患者感官記憶及認知功能，總分30分，≥27分為正常，<27分為認知功能障礙，21～26分為輕度障礙，10～20分為中度障礙，≤9分為重度障礙[10]。

1.3.4 比較兩組不良反應發生情況 不良反應情況包括惡心嘔吐、焦慮、失眠、震顫、便秘。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男26例，女23例;年齡60～75歲，平均（67.5±2.5）歲;病程3個月～5年，平均（1.8±0.5）年;受教育程度：小學及初中12例，高中15例，大專及以上22例。對照組男29例，女20例;年齡62～73歲，平均（67.3±2.4）歲;病程5個月～4年，平均（1.7±0.4）年;受教育程度：小學及初中15例，高中17例，大專及以上17例。兩組患者性別、年齡及受教育程度等臨床基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后HAMD評分及HAMA評分比較 護理前，兩組HAMD評分、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組HAMD評分、HAMA評分均低于護理前，且研究組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理質量評分比較 研究組護理質量各項評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理前后MMSE評分比較 護理前，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，研究組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為10.2%，低于對照組的28.6%，差異有統計學意義（字2=6.814，P<0.05），見表4。

3 討論

在臨床中老年抑郁癥指的是60歲以上老年人患有抑郁癥，且以持續性情緒低落為主藥臨床特征，該病的主要臨床表現為思維遲緩、情緒低落、抑郁焦慮、運動緩慢及肢體不適等，但以上臨床表現并不屬于機體病變與顱腦器質性病變，據臨床不完全統計，該病發病率占老年總人口的10%～20%[11-12]。抑郁癥會引發老年患者不同程度的合并癥，如冠心病、高血壓、惡性腫瘤及心肌梗死等，因此尋求合理有效的治療方案為精神科專家關注的重點[13]。當前臨床治療抑郁癥主要采用藥物控制及心理醫生治療，但用藥期間患者會出現不同程度不良反應，因此部分臨床專家認為給予全面針對性護理方案可有效改善患者焦慮抑郁狀態，提升其認知功能，避免不良反應的發生[14-15]。

本研究主要對臨床護理路徑在帕羅西汀治療老年抑郁癥護理中的應用及對患者認知功能的影響詳加探究，護理效果顯著，結果顯示：護理后，兩組HAMD評分、HAMA評分均低于護理前，且研究組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示研究組護理方案聯合藥物能明顯緩解患者的焦慮、抑郁狀態。臨床路徑化護理方案通過制定護理計劃，通過健康宣教、布置病房、飲食調整、心理疏導等步驟獲得患者的信任，同時心理醫生以心理學理論為基礎，評估并疏導患者的心理，通過語言或非語言等方式評估患者心理，調整其人際關系的處事方式等，改善其心理健康水平，以此增強單一藥物治療的療效[16-17]。臨床護理路徑的優勢在于能較好地彌補單一抗抑郁藥物治療上存在的不足，同時依據護理內容，給予患者針對性心理疏導，以此緩解患者的心理沖突及矛盾，調整其錯誤及不良心理，以此指導患者正確思考，緩解其負面情緒[18]。本研究采用臨床護理路徑模式后研究組患者焦慮抑郁狀態獲得改善，提升臨床治療效果，同時健康宣教又使患者家屬給予其支持及理解，促使患者能心境平和。表2結果顯示研究組護理質量各項評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示研究組護理方案能明顯提升護理水平，提升護士等的工作效率。表3結果顯示護理后，研究組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示研究組護理方案能顯著改善患者的認知功能，避免其形成認知障礙。臨床路徑化護理方案以患者病情的實際情況為出發點，為患者制定全面系統性護理計劃，同時對護理人員進行培訓，提升其護理水平，而帕羅西汀為苯基哌啶衍生物的一種，其能選擇性地抑制5-羥色胺的轉運體，以此阻滯或阻斷突觸前膜對5-羥色胺的再攝取能力，以此增強或延長患者機體中5-羥色胺的功能性，進而達到抗抑郁的功效[19]。再加之臨床路徑化護理方案中的護理干預措施，以此改善患者的認知功能。表4結果顯示研究組不良反應發生率為6.1%，低于對照組18.4%，差異有統計學意義（P<0.05），提示研究組護理方案全面系統，同時降低患者用藥后不良反應的發生率。臨床護理路徑中的護理干預措施充分體現以患者為本，將患者的病情作為護理的核心，以此提升護理人員的工作效率及責任心，同時護理前培訓可提升護理人員的專業水準，增進護患間關系，心理疏導、健康宣教等干預措施可緩解患者內心的不良情緒，提高其生活質量，降低不良事件的發生率[20-21]。

綜上所述，在帕羅西汀治療老年抑郁癥期間采用臨床護理路徑可改善患者心理狀態，提升其認知功能，提升護理效率，降低用藥的不良反應發生率，值得在臨床中應用及深層研究。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：姬思雨）