2019年美國骨科醫師學會（AAOS）肩袖損傷臨床實踐指南解讀

張凱搏 唐新 李箭 付維力

四川大學華西醫院骨科（成都 610041）

肩袖疾病是臨床常見的肌肉骨骼疾病之一，嚴重影響患者日常工作和生活。隨著世界人口老齡化不斷進展，肩袖疾病已逐漸成為一項不可忽視的社會健康問題。美國骨科醫師學會（American Academy of Or?thopaedic Surgeons，AAOS）循證臨床實踐指南（clini?cal practice guidelines，CPG）工作組，為解決肩袖診治中一些尚不明確的重要問題，于2010 年首次頒布了適用于全球的肩袖疾病的診斷、評估、預防和治療的臨床實踐指南。但遺憾的是，因為缺乏符合AAOS 循證標準的資料，因此，在2010 版指南中沒有一個“強烈推薦”。時隔7 年后，CPG 工作組啟動對2010 版指南推薦中尚不明確的條目進行重新評估和更新。工作組基于1966～2018 年發表的經同行評議的關于肩袖疾病診治的系統評價和隨機對照研究（randomized controlled tri?al，RCT）制定指南草案，經過歷時近兩年的專家委員會討論、同行評議與廣泛網上征集意見，新版指南于2019年3月正式發布[1]。

2019版指南共提出26個條目的推薦，其中12條強烈推薦，9條中度推薦，5條有限推薦。另外還有7條暫無可靠證據，經專家討論后形成專家共識。新版指南中主要涵括關于肩袖疾病診斷，非手術治療、手術治療以及術前術后管理等8 個方面：1）肩袖撕裂治療決策選擇（1～3 條）；2）肩袖撕裂伴其它癥狀手術處理（4～5條）；3）肩袖損傷的診斷（6～7條）；4）各類關節腔注射治療部分撕裂（9～11 條）；5）肩袖修復手術增強技術（19、23～24 條）；6）術后的預后因素（13～18 條）；7）肩袖修復的方式技術（12、21～22、25條）；8）術后鎮痛及康復管理（8、26條）。相較于舊版指南，新版指南中部分條目為證據及推薦等級的更新，也有部分新增條目是對近年來出現的熱點問題的討論。……