2018年常州市孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測情況分析

于學霞，林小芳，蔣春新，王 麗，胡慧文，曹杰杰，秦志強

(1.南京醫科大學附屬常州婦幼保健院，江蘇 常州 213003；2.南京醫科大學公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健學系，江蘇 南京 211166；3.常州市衛生健康委員會，江蘇 常州 213001)

母嬰傳播是兒童感染艾滋病、梅毒和乙肝主要的途徑，直接威脅著我國出生人口素質和兒童健康水平。若未采取干預措施，艾滋病的母嬰垂直傳播發生率接近34.8%[1]；即使采取主被動免疫，乙肝母嬰傳播率也接近5%[2]；先天梅毒的發生率從1991年的0.01/10萬增長到2013年的69.90/10萬[3]。因此，預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播是我國婦幼健康服務中非常重要的工作。通過在不同時期對孕產婦進行艾滋病、梅毒和乙肝檢測，盡早明確感染狀態，采取規范的綜合性干預措施是有效降低母嬰傳播率的重要措施。常州市對所有孕產婦開展艾滋病、梅毒和乙肝免費咨詢檢測工作，對篩查出艾滋病、梅毒和乙肝陽性孕產婦及其新生兒進行綜合性干預。為了解當地孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測和感染情況，本研究利用國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統，對2018年常州市孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝血清學檢測結果進行分析。

1資料與方法

1.1資料來源

按照《江蘇省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作實施方案》中《預防艾滋病母嬰傳播工作月報表》和《預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表》的要求，收集2018年1至12月在常州市各級醫療保健機構進行孕產期保健的孕產婦艾滋病、乙肝和梅毒檢測相關的數據。

1.2方法

通過Excel 2013對原始報表數據進行匯總、整理和核對，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，通過描述性統計方法對常州市下屬的6個行政轄市(區)的孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測及陽性情況進行分析。

按照常州市行政區劃，將6個行政轄市(區)分別命名為轄市區1、轄市區2、轄市區3、轄市區4、轄市區5和轄市區6。

2結果

2.1孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測情況

2018年，常州市共有孕產婦42 778人，其中94.07%(40 242/42 778)在初次產前保健時接受了艾滋病、梅毒和乙肝免費咨詢檢測，99.99%孕產婦接受了艾滋病、梅毒和乙肝免費咨詢檢測，其中98.06%在孕期進行了檢測，1.94%在分娩時才檢測。在各轄市(區)中，轄市區2中100%的孕婦在孕期接受了艾滋病、梅毒和乙肝免費咨詢檢測，而轄市區3和轄市區1的孕產婦在分娩時才進行3項檢測的比例較高，分別為8.34%、3.12%，見表1。

表1 2018年常州市孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝孕產期檢測情況Table 1 Situation on maternal HIV，syphilis and HBV testing of Changzhou city in 2018

2.2孕產婦艾滋病、梅毒、乙肝的陽性檢出率

在初次產前保健時接受3項檢測的40 242名孕婦中，艾滋病、梅毒和乙肝陽性檢出率分別為0、2.04‰和2.92%。轄市區6和轄市區1梅毒陽性檢出率居前兩位，分別為4.41‰和3.05‰；轄市區3、轄市區1和轄市區2乙肝陽性檢出率居前三位，分別為3.72%、3.55%和3.19%。在孕期接受3項檢測的41 950名孕婦中，艾滋病、梅毒和乙肝陽性檢出率分別為2.38/10萬、2.86‰和4.06%。在轄市區1檢出唯一的1例人類免疫缺陷病毒(HIV)攜帶者。轄市區6和轄市區1梅毒陽性檢出率居前兩位，分別為4.73‰和3.98‰，轄市區2、3未發現梅毒陽性孕婦；轄市區3、轄市區1和轄市區4乙肝陽性檢出率居前三位，分別為4.87%、4.77%和3.67%。僅在分娩時接受3項檢測的828名孕婦中，艾滋病、梅毒和乙肝陽性檢出率分別為0、7.25‰和5.31%,見表2。

表2 2018年常州市孕產婦不同時期艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性情況Table 2 The positive rates on maternal HIV，syphilis and HBV testing of Changzhou city at different periods in 2018

3討論

3.1常州市孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率較高

孕期開展艾滋病、梅毒和乙肝檢測，對檢出陽性孕產婦及其嬰兒施行綜合干預服務，對于降低母嬰傳播具有重要的意義。本次研究結果顯示，2018年常州市孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測率高達98.06%，幾乎覆蓋了轄區所有的孕婦，達到了90%及以上的要求，處于較高的水平[4-6]。盡早發現婦女是否感染艾滋病、梅毒和乙肝，進行早期干預，可以更好地提高母嬰阻斷的效果[7-8]。2018年分娩的42 778名產婦中94.07%的產婦在初次接受產前保健時接受了艾滋病、梅毒和乙肝檢測。常州市婦女艾滋病、梅毒和乙肝檢測覆蓋面廣，孕早期的檢測率高，該結果可能與當地將預防母嬰傳播工作與常規醫療保健服務相結合，有效提高了這3種疾病檢測覆蓋面和可及性有關。

3.2孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性率較低

孕婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性率反映了該群體的感染水平。本研究顯示，2018年常州市孕產婦孕期HIV攜帶者僅有1例，梅毒和乙肝的陽性率分別為2.86‰和4.06%。當地孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢出率與其他省市相比處于較低的水平[4，6-10]。但是仍有1.94%的孕婦在住院分娩時才進行艾滋病、梅毒和乙肝檢測，且梅毒、乙肝檢出率分別為7.25‰、5.31%，高于孕期的檢測陽性率，這部分孕婦延誤或喪失了獲得預防母嬰垂直傳播早期、綜合干預服務的機會。

3.3針對性地開展健康教育，進一步做好母嬰阻斷工作

經過多年的探索和實踐，預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰垂直傳播項目與婦幼健康服務工作緊密結合，已經形成了較完善的整合工作機制和綜合服務模式，育齡婦女尤其是孕婦到相應的機構去尋求保健服務，相關的工作人員就會提供可及的信息與服務。但仍有部分婦女主動尋求服務的意識不強。根據《常州市統計年鑒2018》分地區婚姻登記情況估計，2018年進行結婚登記的有近3萬對[11]，而參與婚檢的女性有12 713人，僅占42.38%，不利于艾滋病、梅毒和乙肝檢測工作前移，不利于盡早進行這3種疾病的母嬰傳播預防干預。另外，雖然僅有1.94%的孕婦到了產時才檢測艾滋病、梅毒和乙肝，但是其陽性檢出率高于孕期，且延誤了孕期干預的時機，也不利于這3種疾病的母嬰阻斷工作開展。因此對育齡婦女進行健康教育，提高孕婦主動尋求服務的意識和時機非常重要。

綜上所述，常州市孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測工作中取得了明顯成效，對降低該市母嬰傳播發生率具有重大的意義。我國母嬰阻斷項目對降低這3種疾病的母嬰傳播率是可行和有效的[12]。在做好孕期艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測的同時，將檢測時間前移到孕早期甚至婚檢時，更有利于這3種疾病的控制及減少母嬰傳播的發生，目前已基本上做到了這3種疾病檢測覆蓋婚檢及初次建卡的孕產婦，由于健康教育不足，婦女缺乏主動尋求服務的意識，仍有部分孕婦并未意識到婚檢及首次建卡的重要性，因此需加強社會宣傳，有針對性地開展健康教育[13]，提高疾病傳播途徑和母嬰傳播相關知識的知曉[14]，提升廣大人群預防母嬰傳播疾病的素養，提高就醫依從性，以促進婦女積極尋求婦幼健康服務，從而進一步降低艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播率。本文僅從提高艾滋病、梅毒和乙肝檢測率上分析降低母嬰傳播的方式，有研究表明給患者提供人性化管理關懷、個性化管理方式可以改善患者和醫務工作者之間的互動，提高患者就醫依從性，對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播至關重要[12]。線上培訓基層醫務工作者，提高其預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷相關知識知曉率[15-16]，對母嬰阻斷工作開展起到積極作用。因此，如何提升艾滋病、梅毒和乙肝阻斷效果，進一步降低陽性孕婦垂直傳播的措施有待進一步研究。