338例兒童癲癇共患病現(xiàn)狀及影響因素分析

宋婷婷，黃紹平，張小鴿，姜永生

(1.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安710061；2.西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安710004)

癲癇是多種原因導致的腦部神經元同步化異常放電引起的長期反復發(fā)作的一種慢性神經系統(tǒng)疾患。共患病也稱為共病、合病或同病，是指同一機體存在兩種或兩種以上非因果關系的疾病[1]。癲癇患者常見的共患病包括偏頭痛、智力身體發(fā)育遲緩、精神疾病、多動障礙、認知功能障礙等[2]，其在癲癇兒童中發(fā)生比例遠高于非癲癇兒童[3]，且遠高于一般人群[4-7]。因此，了解癲癇共患病發(fā)病特征及影響因素對盡早預防、診治有著至關重要作用。本文通過分析西安市兩家三級甲等醫(yī)院癲癇門診就診患兒的資料，了解癲癇共患病患病現(xiàn)狀及各種因素對共患病發(fā)病影響，從而提高人們對癲癇共患病認知及預防。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年1月至2019年12月到西安交大第二附屬醫(yī)院和西北婦女兒童醫(yī)院小兒神經內科就診的癲癇患者的資料。納入標準：①癲癇診斷標準符合《臨床診療指南·癲癇病學分冊》[8]，癲癇發(fā)作分類方法參照國際抗癲癇聯(lián)盟(international league against epilepsy，ILAE) 2017年更新的癲癇發(fā)作分類；②所有患者年齡均小于18歲；③無嚴重進行性腦內器質性病患，如腫瘤、腦炎等；④患者或家屬知情同意。排除標準：①合并有其他系統(tǒng)嚴重器質性疾病；②有精神病史者；③酗酒或藥物濫用者；④神經系統(tǒng)進行性變性疾病。

1.2研究方法

采用橫斷面研究方法，采用問卷調查方式對患者本人或家屬進行訪談，收集內容主要包括人口學資料、發(fā)作情況、共患病情況及生長發(fā)育情況等。對收集資料與患者就診信息進行核對，確保無遺漏或差錯。

1.3統(tǒng)計學方法

使用 Epidata 3.0 軟件對數據進行雙人錄入，且通過一致性檢驗。采用 SPSS 19.0對數據進行分析處理。患病率比較采用卡方檢驗，發(fā)病頻次用四分位間距表示，組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況

收集癲癇有效患兒338例，其中男173例，女165例，男：女比例1.05：1。接受調查時最小患兒15月齡，最大年齡 18 歲，平均年齡為(8.03±3.89)歲。其中發(fā)病年齡0～1歲67例(19.82%)，～3歲111例(32.84%)，～6歲84例(24.85%)，～12歲74例(21.89%)，>12歲者共2例(0.59%)。

2.2兒童不同類別癲癇共患病的分布情況

338例癲癇綜合征患兒中有共患病者127例，比例為37.57%，其中男性65例，女性62例。不同類別共患病構成中，發(fā)育遲滯和/或智力低下所占比例最高，為73.23%，其次為注意力缺陷和/或多動障礙，比例為22.83%。具體結果見表1。

表1 不同類別兒童癲癇共患病構成情況[n(%)] Table 1 The constituent ratio of different categories comorbidity in childhood epilepsy patients[n(%)]

2.3兒童癲癇共患病發(fā)生率的影響因素

對338例癲癇綜合征患兒中發(fā)生共患病兒童的性別、發(fā)病年齡、病灶起源、發(fā)作頻次進行分析比較，結果顯示：不同發(fā)病年齡、病灶起源和發(fā)作頻次之間均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，在性別之間不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)，結果詳見表2、表3。

表2 不同因素對兒童癲癇共患病發(fā)病情況影響分析 [n(%)]Table 2 Analysis of the influence of different factors on the incidence of children with epilepsy comorbidities[n(%)]

表3 兒童癲癇與癲癇共患病治療前發(fā)作頻次比較(n)Table 3 Comparison of seizure frequency in children with epileptic comorbidity before treatment (n)

3討論

癲癇共患病可以分為精神類疾病和非精神類疾病，精神類疾病以抑郁和焦慮較為常見，其他類型有認知障礙、多動障礙、注意力缺陷等[9]。非精神類共患病包括內分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。癲癇共患病目前已成為癲癇相關領域研究熱點之一，但研究重點較多集中在成人癲癇診治領域，且研究結果較為明確。最近，有一項系統(tǒng)評估報告指出，約6%癲癇患者存在精神類癲癇共患病，同時癲癇患者精神類疾病患病率較非癲癇患者增長了8倍[10]。

3.1兒童癲癇共患病患病率

目前有文獻報道，18歲以下癲癇患者占全部癲癇患者比例約為60%[11]，兒童癲癇共患病患病率高達52.7%[12]。本文通過對西安地區(qū)兩家三甲醫(yī)院兒科癲癇門診患者進行調查發(fā)現(xiàn)，癲癇共患病患病率為37.57%，低于杜麗君[12]的研究，分析原因主要為選取研究對象年齡段不一致，本研究涉及的兒童年齡范圍為18周歲及以下，其中6歲以下兒童占比為77.51%，而杜麗君選取研究對象為6-16歲，因此造成共患病患病率有所差異。本研究中發(fā)育遲滯和/或智力低下為兒童主要癲癇共患病，與麥堅凝[13]研究一致。其次為注意力缺陷和/或多動障礙，患病率為22.83%，低于杜麗君研究，提示在嬰幼兒癲癇患者中，要注意隨著年齡增長，注意力缺陷和/或多動障礙共患病發(fā)生。

3.2兒童癲癇共患病發(fā)病特點

本文通過對癲癇共患病患者性別、發(fā)病年齡、病灶起源進行分析，發(fā)現(xiàn)性別對兒童癲癇共患病發(fā)生無影響，但發(fā)病年齡越小，共患病患病率越高。在0～1歲嬰幼兒起病癲癇患者中，共患病患病率高達65.67%，顯著高于其他發(fā)病年齡段，與Vasconcellos等人[14]研究結果相似。原因可能在于年齡越小，癲癇兒童認知功能損害越嚴重。并提出嬰兒期是一個特殊的時期，其不成熟大腦具有認知重組功能，這個時期發(fā)生的癲癇，出現(xiàn)智力發(fā)育損害的可能性非常大。在對嚙齒類動物的一項研究表明，早發(fā)性癲癇可對神經再生和突觸重組產生影響，導致海馬椎體神經元樹突棘缺失，從而對認知功能及智力發(fā)育產生影響[15]。對癲癇患者病灶起源分析，發(fā)現(xiàn)局灶性起源患者共患病患病率(28.32%)低于全面性起源患者(47.27%)，因此，對于全面性病灶起源癲癇患者，更應該防范共患病發(fā)生。本研究提示，癲癇共患病發(fā)病與治療前癲癇發(fā)作頻次有關，共患病患者發(fā)作頻次高于單純癲癇患者。

綜上所述，對于低齡段發(fā)病以及病灶為全面性起源或者癲癇發(fā)作頻次高于2次/日癲癇患者，我們更應該注意預防共患病發(fā)生。由于癲癇共患病患者生活質量明顯低于單純癲癇患者，因此需要醫(yī)護人員、家庭成員以及相關康復機構共同努力，提供相應的延續(xù)護理服務及提高癲癇共患病預防治療能力[16]，改善患者生活質量。