孕婦對預防COVID-19的認知、情緒和行為的調查研究

戴婷婷，曾依霞，萬佳欣，譚曉青

(重慶市人民醫院，重慶400015)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”，該疾病的病情發展迅速且傳染性強，2020年1月底我國各省市都啟動了重大突發公共衛生事件一級響應。新型冠狀病毒感染病人主要表現為發熱、干咳、呼吸困難等呼吸道癥狀。但是，某些特定人群感染新型冠狀病毒后更加容易繼發呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等危重癥，危及生命[1-2]。孕婦這類特殊人群，其機體處于特殊免疫耐受狀態，更是COVID-19的易感人群和重癥、危重癥的高發人群，她們對疾病的認知、情緒和行為直接關系對疾病的預防及治療效果。為及時了解孕婦對COVID-19基本知識的認知情況及其在疫情下的情緒和行為，制定有效的相應的健康宣教及心理干預措施，對我院進行產檢的孕婦共186例進行問卷調查。現將調查結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月至2020年2月在重慶市人民醫院進行產檢的188例孕婦為研究對象，基于微信群，進行網絡問卷調查。相同賬戶只能作答一次，問卷全部填寫完畢方可提交。同時，實時監控后臺數據，確保數據真實可靠。納入標準：①18歲≤年齡≤ 40歲，孕周15～39周，自愿接受調查研究者；②無伴隨精神疾病，認知良好；③文化水平小學以上，能正確表達主觀感受，能有效溝通者；排除標準：提交問卷后要求主動撤回者。所有研究對象均知情且同意參與本研究。

1.2調查方法

采用自行設計問卷(問卷鏈接http://www.wjx.cn/m/57271347.aspx?from=singlemessage)，內容包括：①對COVID-19的認知情況，包括疾病的主要癥狀、傳播途徑、易感人群、預防措施、疑似或確診病例的母嬰隔離措施、母乳喂養措施、就診分娩的定點醫院、分娩方式的選擇和相關必要檢查等；②對COVID-19相關知識的獲取途徑；③對COVID-19情緒反應，包括：擔心自己被感染影響胎兒，擔心會母胎傳播，擔心產檢時會增加感染機會和隔離后母嬰的生活質量下降；④對COVID-19行為變化，包括：關注自己的體溫變化、每天會強迫自己多次洗手、沒有人的場所仍要戴口罩、在公共場所感到恐懼和主動關心有關信息。

1.3評價指標

調查問卷孕婦對COVID-19知識的知曉率：條目“完全知道”和“部分知道”之和表示知曉；孕婦對COVID-19的情緒緊張：“經常”和“有時”之和表示緊張。孕產婦出現情緒變化和行為變化定義為：“經常”、“有時”、“很少”三者之和。

1.4統計學方法

導出調查問卷全部數據，采用SPSS 20.0和Graph Pad Prism 6軟件進行錄入、分析和制圖。對于調查對象的基礎數據(年齡、學歷以及孕周)采用描述性方法進行描述，計數資料采用頻數(n)、百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

選取2019年12月至2020年2月在我院進行產檢的孕婦共188例，有效問卷調查186例。年齡<35歲的孕婦161例(86.56%)，孕周15～28周的孕婦共86例(46.24%)，大專及以上學歷的孕產婦共136例(73.12%)，見表1。

表1 調查對象的基本人口學特征描述(n=186)Table 1 Basic demographic characteristics of study subjects(n=186)

2.2孕婦對COVID-19認知情況

孕婦對COVID-19主要癥狀的知曉率100%、傳播途徑100%、預防措施99.46%、易感人群97.85%以及發熱后該前往醫院的專科門診就診96.78%。孕婦對本地COVID-19定點集中治療的醫院知曉率98.92%，但對疑似或確診孕婦產檢分娩的定點醫院的知曉率僅為75.81%。在妊娠合并COVID-19時，孕婦對于母乳喂養49.46%、新生兒隔離48.39%、所需檢查46.24%和分娩方式31.72%等孕期知識較為欠缺，見表2。

表2 孕婦對COVID-19知識的認知情況 [n(%)]Table 2 The cognition of pregnant women for COVID-19 knowledge [n(%)]

2.3孕婦對COVID-19的情緒反應和變化情況

186例孕婦中出現擔心自己被感染影響胎兒的孕婦共179例(96.24%)，其次出現擔心會母胎傳播的孕婦175例(94.09%)，出現產檢時會增加感染機會孕婦173例(93.01%)，出現擔心隔離后母嬰的生活質量下降孕婦共151例(81.18%)，見表3；89.25%的孕婦對COVID-19感到緊張，大專及以上的孕婦較高中學歷孕產婦對COVID-19的情緒緊張程度更為明顯，差異有統計學意義(χ2=26.40，P=0.01)，詳見表4。

表3 孕婦對COVID-19的情緒變化[n(%)]Table 3 The emotional changes of pregnant women to COVID-19 [n(%)]

表4 不同學歷孕婦對COVID-19的情緒反應情況[n(%)]Table 4 The emotional response of pregnant women with different education background to COVID-19 [n(%)]

2.4孕婦對COVID-19的行為表現

孕婦對COVID-19的行為變化主要表現為強迫自己多次洗手(100%)和主動關心有關信息(100%)，其次是關注自己的體溫變化(99.47%)，沒有人的場所仍要戴口罩(98.39%)和在公共場所感到恐懼(95.17%)，詳見表5。

表5 孕婦對COVID-19的行為表現[n(%)]Table 5 The behavior of pregnant women to COVID-19 [n(%)]

2.5孕婦對COVID-19相關知識的來源

孕婦獲取COVID-19相關知識的途徑主要來自網絡(97.85%)，電視(73.12%)，小區宣傳(64.55%)，朋友轉告(55.38%)，詳見圖1。

圖1 孕婦對COVID-19知識獲取途徑Fig.1 The ways for pregnant women to acquire knowledge of COVID-19

3討論

COVID-19嚴重威脅公眾身心健康，我國各級政府積極應對。消滅傳染病，保護易感人群和切斷傳播途徑是這次防控的關鍵。孕婦是各類病毒的易感人群之一，特別對病毒性呼吸系統感染所致的炎癥應激反應則明顯增高[3]。因此，孕婦作為特殊易感人群更需要積極做好自身防護。及時了解孕婦對COVID-19相關知識的認知情況以及情緒和行為改變，采取有針對性的健康宣教策略和心理干預，對于預防控制疾病傳播非常重要[4]。

3.1提升孕婦對COVID-19的認知

通過本次調查發現，孕婦對妊娠合并COVID-19相關知識掌握程度不理想。對疑似或確診孕婦產檢分娩的定點醫院的知曉率僅為(75.81%)。在妊娠合并COVID-19時，孕婦對于母乳喂養(49.46%)、新生兒隔離(48.39%)、所需檢查(46.24%)和分娩方式(31.72%)等孕期知識較為欠缺。這說明我們在對孕婦的宣教中缺乏對COVID-19的針對性。而我們調查中發現孕婦對COVID-19的關注度比較高，絕大多數孕婦(97.85%)通過網絡的方式獲取相關信息。有研究發現，基于微信平臺的產前健康教育效果優于傳統教育，其孕婦的消極心態能得到改善，且分娩結局也能得到有效優化[5]。我們或許可以通過手機網絡如微信、公眾號等方式向孕婦提供更具專業性COVID-19相關信息[6]。除此之外網絡平臺還具有以下優勢：①降低孕婦暴露和感染的風險，孕婦通過公眾號或孕婦群直接與自己的產檢醫生聯系，明確適當延期和減少的產檢，對于必要的產檢應分時段預約進行。在婦產科門診設立孕婦獨立通道和診室，在化驗和B超的等待處設立孕婦的專用空間，在線發送檢查報告和診斷意見。這樣既避免了孕婦的聚集也減少了就診和等待的時間降低孕婦暴露和感染的風險[7]。②進一步優化健康教育手段。暫停孕婦學校的定期授課，借助網絡平臺的優勢，開展線上孕婦學校和孕婦保健的指導[8]。根據不同孕周有針對性的推送孕期科普知識，在課程中增加妊娠合并COVID-19及個人防護的相關知識。③聯合助產機構組織專家制作知識宣傳手冊，通過線上線下兩種方式，向孕婦普及一些居家防護和自我監測的知識。如疫情期間如何做產檢、在家中如何做好自我監測、孕婦出現哪些情況需要盡快就醫、一旦出現異常應該如何選擇就診醫院等[9-10]。通過有針對性的健康宣教，提高其認知程度，有利于改善行為方式[11]。

3.2緩解COVID-19對孕婦情緒產生的消極影響

在世界范圍內10%的孕婦存在以抑郁為主的心理健康問題，不同類型和不同嚴重程度的圍產期心理健康問題發生率在1.0%～19.8%[12]。在COVID-19疫情期間，孕婦長期居家隔離以及每天不斷更新的大量疫情信息可能也會困擾著孕婦，對其心理造成干擾，加重其心理問題發生的風險[13]。從調查表中我們看出，89.25%的孕婦對COVID-19感到緊張，主要以大專及本科學歷為主。其中，最擔心自己被感染影響胎兒(96.24%)，其次是擔心會母胎傳播(94.09%)，產檢時會增加感染機會(93.01%)和隔離后母嬰的生活質量下降(81.18%)。我們在積極引導孕婦對孕期知識的學習的同時，也要關注孕婦的心理健康，提高孕婦主動預防心理問題的意識[14]。可以在公眾號內設置孕婦心理評估專欄，通過評估發現其心理問題，并針對此部分孕婦開展心理減壓及心理援助。通過指導一些精準化的心理自助方法[15]，減輕焦慮緩解心理壓力。這有助于提高孕婦的生活質量，促進胎兒的發育。

3.3改變孕婦日常生活行為

為了避免感染COVID-19，孕婦會采取一定的防護措施或其他的應對行為。例如，強迫自己多次洗手(100%)和主動關心有關信息(100%)，其次是關注自己的體溫變化(99.47%)，在沒有人的場所仍要戴口罩(98.39%)和在公共場所感到恐懼(95.17%)。我們可以通過線上孕婦學校直播課，向孕婦普及清潔消毒、居家防護和自我監測的知識，使其產生良好的行為，穩定生活和心態。疫情期間，孕婦居家隔離運動量減少，除了需要臥床保胎的孕婦，盡量避免長期躺在床上。建議在每餐30min后進行中等強度的室內運動，保持生活規律及良好的心態[16]，盡量在疲憊或有睡意的時候再臥床休息。良好的睡眠行為可有效改善睡眠效果[17]。每日規律合理搭配均衡進食，水果、蔬菜和豆類食物中的某些植物化學物質也具有一定抗炎效果[18]，適量攝入魚類[19]，并積極補充葉酸、維生素 D 等膳食補充劑有助于維持良好的精神狀態[20]。

綜上所述，我們應重視在疫情期間對孕婦群體的關注，通過網絡有針對性地提供孕期COVID-19的相關健康宣教提高認知。