彩色多普勒超聲診斷聯(lián)合內(nèi)皮素1（ET-1）檢測對診斷肝硬化門靜脈高壓癥的臨床意義

李秀琳 陳海青

（臨沂市平邑縣人民醫(yī)院，山東 平邑 276000）

肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)是門靜脈（PV）和脾靜脈（SV）的直徑分別＞13 mm和8 mm，彩色多普勒超聲技術(shù)是肝硬化診斷的重要方法[1-2]。肝硬化往往伴隨著門靜脈高壓癥，稱為肝硬化門靜脈高壓癥[3]。大量研究表明血管活性物質(zhì)如腫瘤壞死因子，血管活性腸肽，前列環(huán)素，內(nèi)皮素（ET）和一氧化氮（NO）等介導(dǎo)參與肝硬化門靜脈高壓癥的形成。其中ET在肝臟和門靜脈系統(tǒng)中起重要的生物學(xué)作用，具有強(qiáng)烈的血管收縮功能[4]。有研究表明肝硬化血流動力學(xué)異常與多種血管活性物質(zhì)有關(guān)[5]。本研究采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測肝硬化患者肝臟參數(shù)的血流動力學(xué)變化，采用放射免疫法檢測血管活性物質(zhì)ET含量的變化，研究血流動力學(xué)變化與ET的關(guān)系，為臨床超聲診斷肝硬化門靜脈高壓癥提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：選擇2014年至2018年來我院就診并確診為肝硬化患者為研究對象，其中男性200例，女性80例，年齡20～62歲，平均年齡（35.3±18.8）歲總共280例。根據(jù)Child-pugh肝功能分級，A級100例，B級142例，C級38例，腹水198例，無腹水82例。共選擇70名健康人作為對照組，與年齡組織等特征相匹配。

1.2 超聲診斷：所有患者在檢查前禁食12 h。采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz，測量門靜脈直徑（Dpv），門靜脈速度（Vpv），脾靜脈直徑（Dsv），脾靜脈速度（Vsv），門靜脈量（Qpv），脾靜脈量（Qsv）。靜脈量的計算公式為Q=Vminx（D/2）2×x×60（Q為血液流量，D表示門靜脈的直徑，Vmin表示血液的平均速度）。

1.3 血清ET檢測：收集所有患者空腹血清，按照試劑盒說明書，采用ELISA檢測血清中的ET含量。

1.4 統(tǒng)計分析：采用軟件SPSS17.0用于分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)。測量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。根據(jù)單因素方差分析（ANOVA）及Duncan多范圍t檢驗分析多組之間的差異性。P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷血流動力學(xué)結(jié)果：與對照組相比，肝硬化患者Dpv和Dsv更寬（P＜0.05），Qsv顯著增加（P＜0.01），Vsv無顯著變化。從肝功能分級的角度來看，按升序排列A，B和C，Dpv、Dsv和Qsv逐漸增加，Vpv逐漸下降（P＜0.05），相鄰組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Vsv、Qpv變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 肝功能損害程度與血漿ET-1水平的關(guān)系：結(jié)果顯示，ET-1水平在A級和對照組之間沒有顯著差異（P＞ 0.05），B級、C級顯著高于對照組。但是在A級、B級和C級肝功能損害組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義之間具有顯著差異，ET-1水平隨著肝功能損傷加重逐漸升高（P＜0.05）。見表2。

表1 彩色多普勒超聲診斷血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 彩色多普勒超聲診斷血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與A級對比，#P＜0.05，##P＜0.01；與B級對比，&P＜0.05，&&P＜0.01

表2 肝功能損害程度與血漿ET-1水平的關(guān)系（±s）

注：與A級對比，#P＜0.05，##P＜0.01

2.3 肝硬化患者ET-1水平與靜脈血流動力學(xué)的關(guān)系：結(jié)果顯示ET-1水平與門靜脈和脾靜脈直徑及脾靜脈量呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 肝硬化患者ET-1水平與靜脈血流動力學(xué)的相關(guān)性

3 討論

門靜脈高壓是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一，由于門靜脈系統(tǒng)血流受阻和（或）血流量增加，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)病理性升高[6]。早期診斷對治療肝硬化門靜脈高壓癥的治療起著重要作用。人體血流動力學(xué)異常可以改變肝硬化的過程，在肝硬化門靜脈高壓形成中起重要作用[7]。彩色多普勒對于門靜脈系統(tǒng)血流量的測量具有很大的價值[8]。我們研究發(fā)現(xiàn)隨著肝功能損傷加重，門靜脈和脾靜脈直徑逐漸擴(kuò)大，血流量逐漸擴(kuò)大。因此，血流動力學(xué)的變化可作為評估肝實質(zhì)病變程度的指標(biāo)，也可以有效的診斷門靜脈高壓癥。

一些研究表明，肝硬化患者血漿ET-1水平顯著升高[9]。我們的研究結(jié)果還表明，隨著Child-pugh分級的增加，血漿ET-1水平顯著增加（P＜0.05），這表明血漿ET-1水平與肝硬化嚴(yán)重程度逐漸增加有關(guān)。研究表明肝硬化患者的ET-1水平升高可以提高肝內(nèi)血管阻力和門靜脈壓力，利于形成門靜脈高壓癥[10]。我們的研究結(jié)果表明血漿ET-1水平與門靜脈和脾靜脈直徑呈正相關(guān)相關(guān)，與門靜脈速度呈負(fù)相關(guān)，這表明ET-1在門靜脈高壓形成中起一定作用。外周血管擴(kuò)張和血容量異常分布導(dǎo)致水鈉潴留，這與相關(guān)報道一致[11]。我們還發(fā)現(xiàn)腹水患者ET-1水平明顯高于無腹水患者，肝硬化患者ET-1水平升高可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張或門靜脈增加。上述結(jié)果表明，ET-1參與肝硬化門靜脈高壓的形成和維持，可作為診斷門靜脈高壓癥參考標(biāo)志物。

綜上所述，彩色多普勒B超檢查不僅能準(zhǔn)確診斷肝硬化病變程度，還可以分析門靜脈的病變情況，與血管活性物質(zhì)ET-1水平聯(lián)合使用可有效地診斷肝硬化門靜脈高壓癥。