心理護理干預(yù)對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果探析

張 晨

（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，生活工作壓力也不斷提高，精神分裂癥患者越來越多，且多見于青壯年，表現(xiàn)為思維、感知、情感、行為等方面的障礙[1-2]。受家庭因素、社會觀念因素等的影響，精神分裂癥患者常易伴發(fā)抑郁癥狀，其不僅導致精神分裂癥病情加重，也會加重患者的社會心理功能損傷，增加自殺風險[3-4]。在精神分裂癥的各個階段均又可能伴發(fā)抑郁癥狀，影響患者康復(fù)。本院針對精神分裂癥患者實施心理護理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院精神內(nèi)科2018年2月至2019年8月收治的精神分裂癥患者中選出133例為研究對象，納入標準：①符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標準。②伴有抑郁癥狀，SDS抑郁癥狀評分＞50分。③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者。②由酒精、藥物、精神活性物質(zhì)等引起的抑郁癥狀者。③企圖自殺或自傷者。④臨床資料不完整者。將經(jīng)篩選后的133例患者以隨機數(shù)字表法分組：對照組共有66例，其中男37例，女29例，年齡24～69歲，平均（38.6±9.2）歲；病程6個月～10年，平均（4.98±2.11）年；文化程度：初中及以下23例，高中及以上43例。觀察組共有67例，其中男35例，女32例，年齡22～68歲，平均（39.1±9.5）歲；病程8個月～12年，平均（5.04±2.14）年；文化程度：初中及以下24例，高中及以上43例。對比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均在我院住院治療，接受抗精神病藥物治療，同時給予常規(guī)護理措施，主要包括健康宣教、用藥指導、生活指導、病情監(jiān)測等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)，主要措施包括：

1.2.1 集體心理干預(yù)。將患者及家屬集中到宣教室或是活動室等場所，護士集體給患者及家屬詳細介紹精神分裂癥的相關(guān)知識、治療方法、藥物的作用機制及不良反應(yīng)，疾病康復(fù)的影響因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施等，提高患者及家屬對精神分裂癥的認識水平。然后將患者分成5～6個人的小組，可以自由分配，盡量將不同年齡段、心理狀態(tài)不同的患者分到一個小組中，護理人員引導小組患者之間相互交流溝通，講解自身的生活經(jīng)歷，相互交流中傳授經(jīng)驗，引導患者正確認識抑郁癥狀等，并能在相互支持、鼓勵下提高治療自信心，主動自我調(diào)節(jié)抑郁情緒。定期組織召開文娛活動，將患者集中起來活動，鼓勵患者根據(jù)自身興趣參加一些文娛活動，激發(fā)患者的生活熱情，緩解抑郁情緒。組織召開角色互換活動，模擬患者患病后所遭受的一些社會歧視經(jīng)歷，患者與護理人員相互討論歧視所帶來的傷害，以及患者自身要采取哪些措施來應(yīng)對這些歧視，在角色互換過程中宣泄負性情緒，逐步建立起生活熱情。

1.2.2 個別心理護理。①入院1～2周?；颊呷朐簳r，護理人員給患者詳細介紹病區(qū)、醫(yī)院的環(huán)境，相關(guān)管理規(guī)章制度，讓患者盡快熟悉適應(yīng)醫(yī)院，同時給患者詳細解說其用藥治療方案，藥物的作用機制、服藥方法、服藥注意事項、不良反應(yīng)等。②入院3～6周。護理人員一方面觀察病情，在床旁給患者開展認知干預(yù)，讓患者對疾病有正確的認知，幫助患者能正視自己所患的疾病，能客觀評價自我，逐步建立起自信心，確立自我價值觀，消除患者的抑郁、自卑等情緒。如在床旁給患者列舉認知歪曲，告知患者妄想、幻覺等的非現(xiàn)實性，矯正患者的錯誤想法，并且用現(xiàn)實或理性的信念、原則替代，幫助患者建立起正確認知。另一方面護理人員悉心照顧患者，主動與患者溝通，密切觀察患者的心理狀態(tài)，并對家屬進行針對性指導，要求家屬在照顧患者時能給予情感支持、心理撫慰等，幫助患者調(diào)節(jié)情緒。③入院6～8周。第一，護理人員在床旁給患者講解病情好轉(zhuǎn)的規(guī)律，指導患者能結(jié)合自身情緒變化、精神癥狀變化等判斷病情，能在醫(yī)護人員的幫助下主動分析自己的心理狀態(tài)。例如：開展一對一的心理測評，護理人員引導患者分析自己的情緒波動、心理狀態(tài)，并結(jié)合近期表現(xiàn)、家庭狀況、治療效果等，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，并積極給予幫扶和疏導，教會患者多種情緒宣泄方法，指導患者可通過大喊大叫、看電視、跑步、深呼吸訓練、瑜伽訓練等方法調(diào)節(jié)負性情緒。第二，現(xiàn)身說法。請心理狀態(tài)良好、成功回歸社會的患者到病房給患者傳授經(jīng)驗，如傳授抑郁情緒調(diào)節(jié)方法、與人交往等經(jīng)驗，樹立起榜樣作用，分享對抗疾病、對抗抑郁狀態(tài)的經(jīng)驗，幫助患者緩解抑郁情緒，提高治療康復(fù)自信心。第三，社會交往訓練。伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者多存在恐懼社會交往等問題，對此，在住院期間開始社會交往訓練，由責任護士和高年資的住院醫(yī)師一起開展訓練，主要分成對話技能、加入集體的方法、做好小主人、解決沖突、如何與他人交流等，逐步提升患者的社會交往能力，能主動融入到社會生活中，促進患者盡早回歸社會。

1.2.3 社會支持干預(yù)。護理人員了解患者的基本情況后，從患者家屬、社會志愿者等方面為患者尋求社會支持，如在家屬方面：護理人員耐心給家屬講解患者疾病的發(fā)病機制、疾病復(fù)發(fā)誘因、治療方法等，告知患者良好心態(tài)對于疾病康復(fù)的積極意義，要求家屬要多多鼓勵、安慰患者，給予精神支持、情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，糾正錯誤認知，建立治療自信心。定期請社會志愿者到醫(yī)院內(nèi)開展情感支持，志愿者主動到病房與精神分裂癥患者交流溝通，聊生活中的趣事，與患者一起看電視、聽收音機、聽音樂等，多陪伴患者給予心理支持。

1.3 觀察指標：于護理前、護理2個月后使用SDS抑郁自評量表評測患者的抑郁癥狀，得分越高抑郁癥狀越嚴重。于患者出院前進行護理滿意度的評測，分成非常滿意、一般滿意、不滿意。于患者出院前進行服藥依從性的評測，分成完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抑郁癥狀評分比較：見表1，護理2個月后，觀察組的SDS評分明顯低于對照組，P＜0.001。

表1 兩組的抑郁癥狀評分[SDS評分]（±s）

2.2 兩組的護理滿意度比較：見表2，兩組的護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義，χ2=5.996，P=0.014＜0.05。

表2 兩組的護理滿意度[n（%）]

2.3 兩組的服藥依從性比較：觀察組患者中完全依從43例，部分依從20例，不依從4例，服藥依從性為94.03%；對照組患者中完全依從34例，部分依從19例，不依從13例，服藥依從性為80.30%；兩組服藥依從性對比：χ2=5.620，P=0.018＜0.05。

3 討論

隨著人們生活工作的壓力加大，精神分裂癥的發(fā)病率逐年提升，而精神分裂癥患者常易伴有抑郁癥狀[5]。研究表明，精神分裂癥患者在康復(fù)期易出現(xiàn)抑郁癥狀，此時患者的自知力恢復(fù)，即將走入社會，面對現(xiàn)實情況，如治療效果不佳、康復(fù)費用大、工作變更、社會的冷淡歧視等社會心理因素都可能導致抑郁癥狀的產(chǎn)生。而抑郁癥狀產(chǎn)生一方面增加精神分裂癥的治療難度，降低患者的服藥依從性，另一方面給患者自身、家庭增加較大負擔，也導致醫(yī)療資源的占用。

因此，針對患者的抑郁癥狀，采取有效的心理干預(yù)是十分必要的。目前臨床上對于伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者，常常在抗精神病藥物治療的同時給予抗抑郁藥物治療，取得了較好的成效，但是抗抑郁藥物與抗精神病藥物的相互作用增加了藥物不良反應(yīng)，進而影響患者的服藥依從性，甚至會加重病情，長期效果不佳[6]。

近年來，越來越多臨床文獻報道指出藥物的不良反應(yīng)、精神分裂癥的病程、患者對康復(fù)缺乏自信心和社會的冷淡歧視是引起患者抑郁癥狀的主要原因，給予有效的心理護理干預(yù)則利于患者抑郁癥狀緩解[7]。而本研究中對觀察組患者實施心理護理干預(yù)，從集體心理護理、個體心理護理和社會支持三個方面開展心理干預(yù)，本院將患者集合起來定期組織召開集體心理護理，如集體講座、小組討論會、文娛活動等，鼓勵患者之間相互交流溝通，傳授經(jīng)驗，在同理心、情感共鳴等的影響下幫助患者建立治療自信心，緩解抑郁癥狀。結(jié)合患者的心理特點，采取分階段的個體心理護理，如初期入院時耐心介紹疾病的相關(guān)知識，用積極的語言鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，并且使患者對疾病有全面的理解。在中期更多是幫助患者回顧疾病表現(xiàn)，分析精神癥狀的非現(xiàn)實性，調(diào)動起患者的治療積極性，能主動參與到疾病的治療中來，進一步促進抑郁癥狀緩解，促進患者社會功能恢復(fù)[8-9]。在后期引導患者了解到自己的內(nèi)心感受，找出自己的消極評價，對疾病的不合理信念、態(tài)度等，并且在醫(yī)護人員的幫助下主動分析原因，在醫(yī)護人員的指導下掌握多種克服負性情緒的方法，能主動調(diào)節(jié)情緒，逐步消除心理問題，從而促進患者快速康復(fù)。同時在后期針對患者即將出院要回歸社會生活，本院對患者開展社會交往訓練，促進患者社會交往技能的提高，使患者能順利從患者過渡到社會人，能順利融入社會。另外本院對患者開展社會支持干預(yù)，主動為患者尋求來自家庭、社會志愿者的支持，進一步幫助患者消除抑郁癥狀[10]。

研究結(jié)果顯示：觀察組患者護理2個月后的SDS抑郁評分低于對照組患者，P＜0.001；且觀察組的服藥依從性和護理滿意度均高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，心理護理干預(yù)在精神分裂癥伴有抑郁癥狀患者中應(yīng)用效果確切，利于患者抑郁癥狀緩解，提高服藥依從性，促進患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。