產后康復護理對初產婦子宮復舊及產褥感染發生率的影響

于丹丹

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院婦產科，遼寧 大連 116600）

由于大部分初產婦的分娩經驗不足，在產后的康復期間會出現不同程度的抑郁或焦慮癥狀，從而影響產婦的身心健康[1]。此外，在妊娠以及分娩的過程中，初產婦盆底功能及內分泌的變化較大，也是導致產婦產后出現盆底功能障礙以及消極情緒的重要原因。盆底功能障礙雖對產婦的生命安全不構成威脅，但會導致產婦出現生理功能及社會功能的失調，從而影響產婦的正常生活質量[2-3]。因此，選擇科學、合理的康復護理干預對促進初產婦產后的心理、生理的恢復均具有重要意義。鑒于此，本探究將選擇2019年1月至2019年12月我院收治的初產婦1000例，將產后康復護理應用于初產婦的護理中，探討該模式對初產婦心理狀態以及并發癥發生率的影響，為今后的護理工作提出合理的參考意見。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究上報我院并經醫學倫理委員會審批通過，選擇2019年1月至2019年12月我院收治的初產婦1000例，按照隨機數表法將其分為兩組。其中對照組產婦500例，年齡21～33歲，平均年齡（25.13±4.71）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.07±0.56）周；其中順產294例，剖宮產206例。觀察組產婦500例，年齡21～34歲，平均年齡（25.65±4.24）歲；孕周39～42周，平均孕周（39.13±0.49）周；其中順產290例，剖宮產210例。兩組基礎資料比較（P＞0.05），可比較。

1.2 入選標準。納入標準：①所有產婦均為初產婦；②產婦及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①患有傳染性疾病產婦；②精神及認知功能障礙產婦；③合并妊娠并發癥產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予對照組產婦常規護理干預，具體如下：在產婦入院后進行常規入院介紹，保持病房環境的干凈整潔，維持病房溫度以及濕度適中，定期對病房進行消毒處理；叮囑產婦嚴格遵循醫囑用藥并監督患者服用藥物的情況；飲食方面，護理人員需嚴格告知飲食的注意事項；產后指導產婦進行盆底肌的訓練，以產婦耐受程度適宜。

1.3.2 觀察組。觀察組產婦在上述基礎上接受產后康復護理，具體內容如下：①成立產后康復護理小組。組員由1名護士長以及若干名專業產科護理人員組成。首先，護士長對所有護理小組成員進行專業的產后康復護理流程培訓，并盡可能的針對單獨患者或類似患者進行會方案的制定。②規范護理流程。護理人員應在護理期間嚴格按照要求規范書寫的記錄單、術前訪視單、醫囑等內容，交接班時需準確、全面交代清楚并嚴格記錄，保證護理流程的規范與全面。③護理態度。護理的原則是以患者為中心，由于初產婦相對妊娠及分娩知識不足，會出現焦慮、抑郁等負性情緒，且會對護理流程產生質疑或不滿。護理人員應在此時保證全程的高度熱情工作以及積極態度，耐心為產婦解釋妊娠及分娩健康知識以及服務流程，同時在護理期間應服裝整潔、言語溫和。④康復護理內容。a.接受剖宮產手術的產婦術后會出現程度不同的疼痛感，此時護理人員應密切觀察產婦切口的愈合情況，采用鎮痛藥物降低患者的疼痛感，并避免或降低切口感染的發生；對宮縮疼痛的患者可以給予按摩子宮，以降低痛感。b.盆底肌的康復訓練。為產婦說明盆底肌訓練的意義、方法以及注意事項。于順產后2 d或剖宮產5 d進行盆底肌康復訓練，產婦平躺在于病床，將雙腿屈曲后分開并指導患者進行肛門及尿道的收縮，10 min/次，2次/d。⑤完善護理質量，強化護理流程。對常規消毒、預防感染、操作標準納入護理質量評價，并將最后結果結合護理滿意度的標準，以考核護理人員的護理質量；護理人員應強化不局限于婦產科的專業知識學習，還應加強對心理以及生理知識的培訓。

1.4 觀察指標：①對比兩組產婦盆底肌功能恢復情況，其中Ⅰ級表示肌肉無震顫感存在；Ⅱ級表示弱肌力；Ⅲ級表示中等肌力；Ⅳ級表示肌力具有較強的抓住以及吸進力；Ⅴ級表示具有較強的托舉感以及抓力。每次收縮持續的時間越長則表示盆底肌恢復情況越佳。②采用抑郁自評量表[4]（SDS）與焦慮自評量表[5]（SAS），SAS采用4級評分，20個條目，標準分的分界值為50分，15道反向計分題，其中50分≤輕度焦慮≤59分，60分≤中度焦慮≤69分，≥70分表示重度焦慮。SDS共有20個題目，10道反向計分題，其中得分為53分≤輕度抑郁≤62分，63分≤中度抑郁≤72分，≥72分表示重度抑郁。③記錄兩組產婦并發癥發生情況，包括便秘、尿失禁、產褥感染、子宮復舊不全。

1.5 統計學方法：此研究采用SPSS18.0處理數據，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料結果以百分比的形式呈現，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌功能恢復情況：觀察組盆底肌恢復效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌功能恢復情況對比[n（%）]

2.2 SAS 及SDS 評分：兩組在干預前的SAS 及SDS 評分對比（P＞0.05）；兩組在干預后SAS及SDS評分均較干預前降低（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組SAS及SDS評分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦干預前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

表2 兩組產婦干預前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

注：與本組干預前對比，*P＜0.05

2.3 并發癥發生情況：與對照組相比（22.40%），觀察組總并發癥發生率（10.60%）較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

與經產婦相比，初產婦多匱乏妊娠及分娩方面的知識，因此分娩及產后的疼痛以及未知因素均會在生產后出現抑郁、焦慮等負性情緒，影響其生理及心理功能的恢復。若無法及時進行有效干預則會影響產婦的康復甚至正常的生活以及工作[6]。此外，盆底保健以及盆底肌肉功能的認知不足，也會導致產婦在生產后出現盆底肌功能障礙。而盆底肌功能障礙的出現會誘發大小便失禁以及盆底臟器脫垂等并發癥，也在一定程度影響患者的正常生活質量[7]。

產后康復護理作為一種近年來科學、有效的產后恢復護理技術，其主要是通過初產婦在產后的身體變化情況，結合運用現代科學方式，對初產婦產后乳房、卵巢、子宮、盆底等重要器官進行全面的康復護理[8]。從妊娠初始，產婦的機體為適應胎兒的發育以及正常分娩而發生較大的改變；產后的肌肉、結締組織無法自主恢復到機體的原有狀態，身體處于暫時性的組織衰弱狀態。通過本探究結果顯示，觀察組在干預后的SAS及SDS評分較對照組低，提示了產后康復護理在初產婦的護理中能夠改善產婦的心理狀態。產婦積極樂觀的精神狀態能夠促進自身的乳汁分泌以及子宮的收縮，且對產后出血量的減少以及降低會陰部位縫合后的疼痛感均具有重要意義。產后康復護理嚴格按照護理規范以及流程提供全面、信息的護理服務，通過科學、有效的護理方式幫助產婦形成良好的飲食習慣以及作息規律，能夠在最大程度降低患者的并發癥發生率[9]。通過探究結果顯示，觀察組總并發癥發生率低于對照組，可說明將產后康復護理應用于初產婦的護理中能夠降低并發癥的發生率且有利于產婦在產后康復護理期間獲得更好的護理依從性。盆底肌是人體直腸、子宮等盆腔等臟器支撐、承托的重要部位，其解剖結構的正常能夠促進產婦的陰道以及排便等功能的正常[10]。產后康復護理是采用預先宣教盆底肌功能的健康知識，幫助產婦正確認知盆底肌的重要性，并通過一系列盆底肌康復訓練，從而有效提高盆底肌的恢復效果，降低并發癥的發生率。通過探究結果顯示，觀察組整體盆底肌恢復效果優于對照組，結果提示了將產后康復護理應用于初產婦的護理中能夠降低盆底肌功能障礙的發生率。

綜上所述，將產后康復護理應用于初產婦的護理中能夠改善產婦的心理狀態，降低子宮復舊及產褥感染的發生率。