老年性自身免疫性肝炎患者的臨床檢驗特點討論

張 琛

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

自身免疫性肝炎常表現為膽紅素水平提升、肝臟酶水平以及免疫球蛋白水平發生明顯改變等[1]。臨床相關研究指出[2]，自身免疫性肝炎通常在10～30歲人群以及50～70歲人群中高發。老年患者一旦有肝功能異常或者肝功能障礙出現，臨床醫務人員即需要診斷其是否有自身免疫性肝炎出現。本次研究特選取2017年1月至2018年1月部分在本院接受治療的老年性自身免疫性肝炎和非老年免疫性肝炎患者進行比較分析，旨在明確老年性自身免疫性肝炎的臨床檢驗特點，其詳細研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中的觀察對象均選自于在本院接受治療的自身免疫性肝炎患者，120例患者均為2017年1月至2018年1月入院，依據患者的年齡將其分為對照組（n=60，非老年患者）與觀察組（n=60老年患者），本次研究相關資料呈遞至醫院倫理委員會批準，且經過倫理委員會的許可。對照組：男性患者例數占20例，女性患者例數占40例；年齡范圍：年齡上限值為80歲，年齡下限值為39歲，年齡平均值為（45.53±3.36）歲；依據合并癥，合并病毒性肝炎患者例數為4例，占比為6.67%，合并類風濕性關節炎患者例數為5例，占比為8.33%，合并甲狀腺炎患者例數為4例，占比為6.67%，合并干燥綜合征患者例數為9例，占比為15.00%。

觀察組：男、女性患者例數分別為18例、42例；年齡范圍：年齡上限值為82歲，年齡下限值為61歲，年齡平均值為（65.61±3.52）歲；依據合并癥，合并病毒性肝炎患者、合并類風濕性關節炎患者、合并甲狀腺炎患者以及合并干燥綜合征患者例數分別為5例、7例、6例以及10例，占比分別為8.33%、11.67%、10.00%以及16.67%。兩組自身免疫性肝炎患者的性別數據、合并癥數據相比對，組間未有明顯差異存在（P＞0.05），兩組患者可展開科學比對。入選標準：與臨床診斷標準、美國肝病學會指南當中的相關診斷指標相符的患者；具有良好的依從性且溝通能力正常、精神狀態正常的患者；臨床資料完整的患者。排除標準：有重度心臟功能障礙、肺部功能障礙以及腎臟功能障礙合并存在的患者；有酒精性肝病合并存在的患者；有遺傳代謝性疾病存在的患者；有出血傾向存在的患者；有精神障礙存在無法配合研究的患者。

1.2 方法：抽取患者的晨間空腹靜脈血進行檢測，主要檢查白細胞（WBC）水平、紅細胞（RBC）水平、血紅蛋白（HGB）水平、血小板（PLT）以及平均紅細胞容積（MCV）、紅細胞血紅蛋白容量（MCH）。檢測兩組患者的谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）以及直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBA）等；完成免疫學檢查，主要檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）。

1.3 觀察指標：觀察并統計兩組自身免疫性肝炎患者的生化指標數據，記錄并分析兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：本文相關研究數據均以SPSS21.0版進行處理，兩組自身免疫性肝炎患者的生化指標數據均用（±s）表示，用t檢驗；兩組患者的并發癥發生率用“%”表示，數據間比對用卡方檢驗。若P＜0.05則表示組間數據比較差異明顯且具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝、腎功能指標和免疫功能比較：觀察組患者的各項肝功能指標數據均明顯高于對照組，其免疫功能指標亦明顯較對照組高，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組自身免疫性肝炎患者的肝功能、腎功能和免疫功能指標（±s）

表1 比較兩組自身免疫性肝炎患者的肝功能、腎功能和免疫功能指標（±s）

2.2 兩組患者血常規生化指標比較：觀察組患者的WBC、RBC、HGB以及PLT同對照組相比較，組間差異不明顯（P＞0.05）；觀察組患者的MCV與MCH均明顯低于對照組，組間差異具統計學意義（P＜0.05），詳細結果見下文所闡述：觀察組患者的血常規生化指標當中的WBC為（4.06±0.82）×109/L，RBC為（3.98±0.64）×109/L，HGB為（109.98±10.46）g/L，PLT為（177.76±43.35）×109/L，MCH為（21.17±4.94）pg，MCV為（76.68±6.85）fL。對照組患者的血常規生化指標當中的WBC為（4.27±0.96）×109/L，RBC為（4.02±0.71）×109/L，HGB為（109.86±10.28）g/L，PLT為（177.81±43.42）×109/L，MCH為（17.73±3.36）pg，MCV為（68.83±5.96）fL。

2.3 兩組患者并發癥發生情況：觀察組患者的并發癥發生率均明顯較對照組高，P＜0.05，詳細結果見下：觀察組患者當中22例患者存在干燥綜合征，5例患者存在甲狀腺炎，4例患者存在類風濕性關節炎，其并發癥發生率為51.67%。對照組患者中，干燥綜合征患者例數占11例，甲狀腺炎患者例數占8例，類風濕性關節炎患者例數占3例，其并發癥發生率為36.67%。

3 討論

老年患者因年齡較高，其機體常處于亞健康狀態，且有較多慢性疾病存在，患者與家屬均對穿刺存在恐懼情緒，使得其配合度較低[3-4]。近年來我國人口老齡化社會進一步發展，老年人免疫性疾病已逐漸發展為臨床中較為常見的一種疾病，而多重疾病以及同時使用多重藥物極易損傷患者的肝功能，甚至可提升自身免疫性感染的發生率，進一步提升疾病診斷和治療的難度[5-6]。為此研究老年性自身免疫性肝炎的臨床檢驗特點，可作為疾病診斷的老年性自身免疫性肝炎為重要參考依據，且可通過準確的診斷與精準的治療對疾病進一步發展和惡化進行有效預防[7-8]。

老年自身免疫性肝炎患者常有進行性與難以預料性的懶散、乏力、肝硬化、腹水等癥狀存在，且多數患者有進展性肝纖維化癥狀存在，且有少數患者有較少癥狀或者根本無癥狀存在。為此僅結合患者的疾病癥狀判斷病情，極易延誤疾病診斷與治療的時機。為此臨床相關研究表明，實驗室檢查存在明顯異常或者有明顯疾病癥狀存在的患者均需要接受肝活檢，臨床醫務人員應當充分重視臨床檢驗的特征，將診斷的契機找到并且及時給予患者積極有效的診斷與治療，以避免病情進一步發展影響患者的生存質量。

由于老年性自身免疫性肝炎為異常自身免疫反應所導致的肝實質炎性反應，血清自身抗體陽性以及丙種球蛋白血癥等均為該疾病的臨床特點[9]。臨床相關研究指出[10]，肝匯管區有大量漿細胞浸潤表現并且對鄰近肝實質產生侵犯為疾病的病理組織學特征，進而將炎癥形成。本次研究中，觀察組患者的肝功能和免疫功能各項數據均顯著高于對照組，且組間MCV與MCH存在顯著差異，觀察組患者的并發癥發生率顯著高于對照組。該研究結果表明，老年性自身免疫性肝炎患者均有嚴重肝功能受損的表現，且患者存在免疫功能障礙，極易發生相關并發癥。老年自身免疫性肝炎患者常缺乏特異性的臨床癥狀表現，且有較多的其他自身免疫性疾病合并存在，一定程度上限制肝活檢的開展，導致疾病確診的時間被延誤。本次研究結果表明，老年人群若有轉氨酶異常變化的情況存在，醫務人員應考慮患者是否有自身免疫性肝炎合并存在，若患者在未有藥物性肝損害因素、病毒性肝損害等因素存在，且無吸煙史或者酗酒史的情況下，出現血清IgG水平明顯提升，即可進一步確定其可能有自身免疫性肝炎存在。自身抗體陽性、γ-球蛋白水平提升等均可作為自身免疫性肝炎的診斷指標，其有利于臨床醫務人員盡早診斷患者的病情，進而針對患者的實際情況為其開展相應的臨床干預，以改善治療結局患者的預后。

總而言之，臨床醫務人員針對老年性自身免疫性肝炎患者，應當充分重視其肝臟功能與免疫功能 受損情況，給予及時有效的診斷與治療。