無菌操作依從性對(duì)骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率的影響

王 琳，唐和平

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

本研究醫(yī)院骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后感染情況進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

調(diào)查對(duì)象。本院骨傷科2017年1月至2017年12月接受Ⅰ類切口手術(shù)治療的患者，骨傷科2018年1月至2018年12月接受Ⅰ類切口手術(shù)治療的患者及參與I類切口手術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)師。

調(diào)查方法。運(yùn)用回顧性調(diào)查方法將2017年我院骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)后感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。于2018年1月至3月依照《無菌技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)》，在無菌操作時(shí)進(jìn)行穿戴儀表、口罩使用、洗手規(guī)范、操作執(zhí)行情況4項(xiàng)內(nèi)容專項(xiàng)調(diào)查，制定無菌技術(shù)操作考核表，由醫(yī)院感染管理專職人員到骨傷科參加醫(yī)師查房、換藥、對(duì)患者術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無菌操作中存在的問題。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題制定整改方案，加強(qiáng)無菌操作培訓(xùn)，進(jìn)行更有針對(duì)性的臨床督導(dǎo)。進(jìn)行干預(yù)3個(gè)月后對(duì)培訓(xùn)、督導(dǎo)后臨床醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，然后對(duì)2018年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)后情況進(jìn)行調(diào)查并匯總分析。

2 結(jié) 果

2017年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)1172例，感染12例，感染率為1.02%。2018年共監(jiān)測(cè)骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)1441例，感染5例，感染率為0.35%。進(jìn)行一系列干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)依從性較干預(yù)前有明顯升高，見表1。通過對(duì)干預(yù)前、后的2017年、2018年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率比較存在顯著差異，見表2。提示嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、保持較高的無菌操作依從性能夠相對(duì)有效的減少Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的發(fā)生，降低感染率。

無菌操作干預(yù)前后調(diào)查情況比較見表1。

表1 無菌操作干預(yù)前后調(diào)查情況比較 例（%）

2017年、2018年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染比較見表2。

表2 2017年、2018年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染比較 例（%）

3 分析與對(duì)策

存在問題分析。Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的影響因素有許多，主要涉及有患者、醫(yī)院手術(shù)管理兩方面的因素，而圍手術(shù)期醫(yī)務(wù)人員口罩、帽子的佩戴，嚴(yán)格的外科洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范是防止細(xì)菌病毒污染傷口、侵入人體最直接最有效的辦法之一。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)主要以下存在問題：①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作時(shí)儀表不規(guī)范；工作服存在血跡污漬。執(zhí)行操作時(shí)與患者或周圍環(huán)境接觸，有可能造成污染。②口罩佩戴欠規(guī)范；佩戴時(shí)間過長(zhǎng)，未及時(shí)更換。口罩對(duì)于防止醫(yī)院內(nèi)感染，特別是對(duì)于防止外科創(chuàng)口感染和內(nèi)科呼吸道感染非常重要［3］。③執(zhí)行無菌操作欠規(guī)范，操作前用物準(zhǔn)備不齊全，操作中患者傷口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，換藥操作過程中跨越無菌區(qū)，消毒不嚴(yán)格，傷口換藥時(shí)消毒不徹底等。④操作時(shí)手衛(wèi)生不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性低，查房時(shí)未進(jìn)行手衛(wèi)生，揭開傷口敷料查看傷口未進(jìn)行手衛(wèi)生，換藥時(shí)戴手套前后未進(jìn)行手衛(wèi)生，洗手步驟缺失、揉搓時(shí)間短，干手方式不正確等。

干預(yù)措施。①提高臨床醫(yī)務(wù)人員無菌意識(shí)，強(qiáng)化無菌觀念。通過每月開展1次全院醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行理論考核，協(xié)助醫(yī)務(wù)科開展無菌操作培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌操作技能訓(xùn)練。②加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員儀表，執(zhí)行無菌操作時(shí)應(yīng)保證工作服清潔無污物，有明顯污染及時(shí)更換，避免頻繁接觸患者和無菌物品。③加強(qiáng)口罩規(guī)范使用的管理。在院感知識(shí)培訓(xùn)中加強(qiáng)對(duì)口罩構(gòu)造和作用的基本知識(shí)宣講，讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握戴口罩的正確方式和重要性。在醫(yī)院感染管理的日常的督察中，加強(qiáng)對(duì)口罩正確佩戴的督導(dǎo)，嚴(yán)格要求口罩使用時(shí)間，有污染、潮濕、破損及時(shí)更換。④加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的措施之一。隨著醫(yī)院感染增多、疾病多樣性和治療復(fù)雜性及多重耐藥菌的頻發(fā)，手衛(wèi)生越來越受到關(guān)注和重視，未執(zhí)行手衛(wèi)生被認(rèn)為是醫(yī)院感染發(fā)生的原因之一 ，同時(shí)也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)及手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素［4-6］。因此，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理尤為重要，通過對(duì)病房、走廊 、治療車上快速手消毒液放位置進(jìn)行調(diào)整并增加放置點(diǎn)，以方便醫(yī)務(wù)人員使用；對(duì)科室手消劑消耗量進(jìn)行考核，不達(dá)標(biāo)者予以懲罰；督促各科室領(lǐng)用一次性擦手紙，規(guī)范干手方式；加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性的督察考核，將手衛(wèi)生依從性、正確率進(jìn)行質(zhì)控獎(jiǎng)懲考核，以多種方式來促進(jìn)洗手行為改變，提高手衛(wèi)生依從性，確保洗手到位。⑤完善監(jiān)督負(fù)責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)日常督導(dǎo)。在提高醫(yī)務(wù)人員無菌意識(shí)的同時(shí)，制定完善嚴(yán)格的醫(yī)院感染管理制度、持續(xù)改進(jìn)工作方案，完善監(jiān)督負(fù)責(zé)機(jī)制。感染管理科專職人員加強(qiáng)對(duì)臨床科室的督導(dǎo)，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作的監(jiān)督；明確院感醫(yī)生、院感護(hù)士職責(zé)，對(duì)本科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員日常診療活動(dòng)中進(jìn)行無菌操作執(zhí)行情況 、手衛(wèi)生進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)不規(guī)范操作行為持續(xù)改進(jìn)。

4 小 結(jié)

手術(shù)切口感染對(duì)于手術(shù)患者的健康產(chǎn)生著非常大的影響，手術(shù)切口感染與手術(shù)室空氣、手術(shù)室器械、醫(yī)護(hù)人員的無菌操作等有著非常密切的關(guān)系［7］。雖然造成Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的因素有很多 ，但是提高臨床醫(yī)務(wù)人員無菌意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的重視程度，保持較高的無菌操作依從性，在手術(shù)前、中、后嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)程序，病區(qū)治療、護(hù)理、換藥嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范［8］，可以在一定程度上避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，能夠有效減少Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的發(fā)生，降低感染率。