中藥泡浴聯合足底穴位按摩治療糖尿病足臨床觀察

張崇元，石春輝

（重慶市中醫院內分泌科，重慶 400011）

目前糖尿病的治療尚無根治性方法［1-2］。隨著病程的延長，如果治療不當將會引發各類并發癥，其中糖尿病足［3］是并發癥之一。研究表明［4］，藥物治療糖尿病足有較多不良反應。中醫不斷研究新的治療方法［5-6］。以陰陽五行作為理論基礎［7］，重在分析五臟六腑、經絡關節、氣血津液的變化，辨證論治，達到標本兼治的目的。本研究用中藥泡浴聯合足底穴位按摩治療糖尿病足取得較滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為重慶市中醫院2018年10月至2019年10月住院患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組男34例、女26例，年齡38～75歲，平均（62.11±6.78）歲，糖尿病病程0.3～25年、平均（10.98±5.15）年，糖尿病足病程1～26個月、平均（13.77±6.56）個月；觀察組男31例、女29例，年齡35～76歲、平均（61.89±6.54）歲，糖尿病病程0.5～23年、平均（10.03±5.43）年，糖尿病足病程1.5～26個月、平均（13.77±6.56）個月。兩組年齡、性別和病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：按照美國糖尿病學會（American Diabetes Association，ADA）制定的《2018糖尿病醫學診療標準》［8］。

納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準；②符合《糖尿病足國際臨床指南》中糖尿病足診斷標準；③下肢動脈病變診斷［9］：踝肱指數小于等于0.9，以雙側肢體踝肱指數低值為準進行評估；④未合并其他血液疾病且住院時間在1個月以上；⑤無心理精神疾病；⑥簽署同意書。

排除標準：①有嚴重的心腦肝腎疾病；②嚴重營養不良；③已發生足部潰瘍；④同時用其他方法治療。

2 治療方法

兩組均用37℃溫水洗腳，洗腳后用柔軟的干毛巾擦干，尤其是足趾間更要保持干燥。注意足部的保暖，不可直接用熱水袋，需要用干毛巾包裹后進行熱敷。進行適當的下肢功能鍛煉。

觀察組：加中藥泡浴和足底穴位按摩。①中藥泡浴：藥用透骨草30g，黃芪60g，雞血藤30g，玄參24g，銀花藤42g，菊花20g，紅花30g。濃煎后加入溫水，溫度控制在38℃，進行泡浴，每天晚上19時至20時泡浴，每天1次，每次20～30min，1周為一療程，共4個療程。注意在吃飯30min后泡浴，泡浴后將足部、足趾間擦干凈，選擇柔軟的襪子，防止腳受傷。泡浴過程中若出現異樣應及時停止泡浴。②足底穴位按摩：泡浴之后休息5～10min進行足底按摩，先涂抹適量的按摩油，依次對腎上腺、腹腔神經叢 、腎、輸尿管（自腎反射區斜向足底內側，至舟狀骨內下方長形弧狀條帶區）、膀胱、尿道（腳跟內側，膀胱反射區至內跟關節下方斜帶狀區域）對應反射區按摩3min，反復5遍，按摩過程中按壓腎上腺、腎對應反射區及涌泉穴、三陰交穴、公孫穴10次。注意按摩時注意力度，不可過于用力，按摩時間應在吃飯前后1h以外，注意足部的保暖。每次泡浴后進行按摩，按摩時間30min，1周為一療程，共4個療程。

3 觀察指標

血液流變學指標。采用健康調查簡表（SF-36）評估生活質量［11］。以醫療結局研究量表（MOSSF）為基礎，共包含8個維度，36項條目，每條項目從“1”開始依次權重計分，得分越高說明生活質量越好。

4 療效標準［10］

顯效：疼痛、麻木、乏力癥狀明顯減輕，腱反射基本恢復正常，足背動脈搏動明顯。有效：疼痛、麻木、乏力癥狀減輕，腱反射略微好轉，可觸及足背動脈。無效：癥狀無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后下肢血管病變血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后下肢血管病變血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后下肢血管病變血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 11.06±2.65 7.54±1.98 7.11±2.32 5.11±0.32 1.92±0.44 1.27±0.13對照組 60 11.45±2.21 9.77±2.11 7.33±2.13 5.73±0.87 1.88±0.34 1.51±0.24 χ2 3.112 12.098 4.332 11.324 3.099 12.002 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 紅細胞聚集指數 紅細胞壓積（%） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 1.94±0.65 1.67±0.28 53.65±7.87 41.11±7.12 4.67±0.23 3.27±0.11觀察組 60 1.78±0.54 1.33±0.38 54.58±7.93 40.09±7.08 4.86±0.19 3.11±0.15 χ2 4.322 11.011 4.007 10.545 3.657 11.675 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組干預前后生活質量比較見表3。

表3 兩組干預前后生活質量比較 （分，±s）

表3 兩組干預前后生活質量比較 （分，±s）

組別 指標 對照組（60例）觀察組（60例） t P干預前 生理機能 53.11±8.12 53.23±8.54 0.776 0.434生理職能 58.32±8.45 59.71±7.98 0.445 0.768情感職能 65.87±9.65 67.89±8.88 0.988 0.334精力 63.44±8.45 62.91±8.04 1.324 0.776軀體疼痛 63.76±8.51 62.61±7.89 0.657 0.443總體健康 50.65±9.43 49.99±9.08 0.778 0.987精神健康 66.66±8.56 65.78±8.21 1.443 0.334社會功能 71.78±9.04 70.66±8.87 0.778 0.223干預后 生理機能 75.54±9.45 77.61±9.08 5.989 0.000生理職能 59.78±7.87 62.45±8.33 6.113 0.000情感職能 66.11±9.53 70.76±9.21 7.565 0.000精力 65.65±8.09 68.77±8.78 4.334 0.000軀體疼痛 64.79±8.33 69.78±8.55 6.332 0.000總體健康 52.93±9.11 54.76±9.98 5.119 0.000精神健康 70.08±8.04 73.41±8.76 7.334 0.000社會功能 73.33±7.56 75.88±7.87 11.708 0.000

6 討 論

糖尿病屬中醫“消渴”范疇，屬消渴脫疽［12］。《靈樞·癰疽篇》曰：“發于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，衰急斬之，不則死矣。”提出“脫疽”一名，后被沿用至今［13-14］。透骨草、黃芪、雞血藤、玄參、忍冬藤、菊花、紅花舒筋活絡，散寒止痛，祛風除濕，消腫定痛，清熱解毒，去瘀止痛，消腫生肌，溫經止痛和祛風燥濕［15］。穴位按摩刺激雙側至陰、涌泉、三陰交、公孫穴和足三里可改善循環，增加血流。因此，中藥泡浴加穴位按摩可促進足部的血液循環，使疾病痊愈［16］。