中醫手法推拿配合懸吊運動療法治療腰肌勞損療效觀察

陳敏明，鐘浩志，溫如武

（廣東省廣州市海珠區中醫醫院康復科，廣東 廣州 510220）

腰肌勞損屬于常見的無菌性腰部累積勞損性疾病，是因下背部肌筋膜、肌肉、韌帶等組織發生慢性的反復損傷，導致背腰部肌肉出現攣縮或腫脹，臨床表現為下背部、腰部雙側或一側彌漫性疼痛，腰骶部會反復性疼痛、肌肉緊張、活動明顯受限，伴隨著肌肉萎縮會出現條索狀硬結節，或直接壓迫周圍血管，阻礙淋巴回流，導致腰部運動、協調、平衡功能障礙，同時也會累積到多個肌肉群，嚴重影響患者的正常工作和生活質量［1］。本研究用中醫手法推拿配合懸吊運動療法治療腰肌勞損效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2018年3月至2019年12月治療患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男23例，女22例；年齡37～78歲，平均（60.62±10.81）歲。觀察組男24例，女21例；年齡38～80歲，平均（61.51±12.55）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①西醫診斷參考《臨床疾病診斷依據好轉標準》中腰肌勞損相關標準［2］，反復腰痛病史3年以上，單側或雙側腰部酸痛不適，勞累后明顯加重，病情反復時輕時重，骶棘肌存在雙側或單側壓痛，下肢和腰部功能明顯障礙；②中醫診斷參考《中醫病癥診斷療效標準》［3］，辨證分型為寒凝血瘀型，主癥腰部針刺樣疼痛、冷痛感，次癥腰部伸屈功能受限，舌象紫色淤點苔白，脈沉細；③均簽署知情同意書。

排除標準：①患有腰部骨折、腫瘤、局部感染、腰椎間盤突出或腰部外傷等；②推拿操作部位有皮膚破潰，或不能進行推拿治療；③無法堅持全程治療。

2 治療方法

兩組均用中醫手法推拿。①舒筋通絡：患者取仰臥位，先用滾法沿著雙側膀胱經由上向下反復施術，力量由輕到重，用拇指按揉大腸俞、腰陽關、腎俞等穴位，以感覺酸脹為度，痛點用掌根按揉1～2min；②行氣活血：先對患者大腿后外側、腰臀部施術，對承山、委中、軼邊等穴位進行按揉5min；③解痙止痛：患者取俯臥位，用小魚際擦法對腰背部兩側膀胱經逐步透熱；患者取側臥位，對腰部以斜扳法，兩側各1次；患者取仰臥位，幫助做屈髖屈膝被動運動。療程5天。

觀察組加用懸吊運動療法。①俯臥位搭橋：患者仰臥兩腳并攏，將包裹海綿的長方體放在雙腳下，臀部抬高離開床面，用肩部和雙腳支撐身體，使身體成為一個平面，詢問是否存在痛感，可將手放在患者腰部，但患者需要自主用力保持姿勢90s，再做5次連續挺腰動作，再放松休息30s；②側臥位骨盆上抬訓練：患者側身雙腳并攏，長方體仍然放于雙腳下，將身體離開床面，用一側肩部和腳部支持身體，使身體傾斜為斜面，詢問是否有痛感，可用手護住患者髂腰部，但需要患者自行用力保持姿勢30s，連續進行5次側挺動作，再放松休息30s，身體另一側重復上述運動步驟；③仰臥位外展內收：雙腳并攏仰臥于治療床上，腳下放長方體，身體用肩部和腳部支撐，一側下肢抬高轉向另一側旋髖，動作幅度不宜過大，一側連續做5次，再換對側下肢重復以上動作，整個運動過程詢問患者是否有痛感，每次運動5min，每天1次。療程5天。

3 觀察指標

腰椎功能（JOA）評分［5］：治療前后，評價腰部功能障礙對生活能力影響，包括行走能力、社會生活功能、腰痛程度、精神健康、腰部功能5大方面，得分0～29分，分值與腰部功能成正比。

視覺模擬疼痛（VAS）評分［4］：治療前后對腰椎功能進行評估，利用10cm的標線為標尺，從0到10標記刻度，0分為無痛，輕微疼痛1-3分，尚能忍受疼痛但影響睡眠4～6分，7～9分無法忍受疼痛，10分為劇烈疼痛，讓患者根據疼痛程度在標尺上標出位置，根據標尺位置進行評分。

腰椎活動度［6］：對腰椎運動靈活性進行評估，包括腰椎前屈角度和腰椎后伸角度，即腰椎側位X線片中S1椎體和L1椎體的夾角度數，腰椎活動度越高表明腰椎運動靈活性越好，脊柱的穩定性越好。

4 療效標準

治愈：腰部酸痛和壓痛等癥狀消失，腰部功能恢復。顯效：腰部癥狀得到改善，腰部功能基本恢復。有效：腰部癥狀有改善。無效：腰部癥狀和功能無改善甚至更為嚴重。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 12.46±2.70 23.75±3.37* 6.75±0.91 2.55±0.42*對照組 45 12.55±2.48 17.13±4.52* 6.66±0.86 4.22±0.63*t 0.165 7.877 0.482 14.796 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組腰椎活動度比較見表2。

表2 兩組腰椎活動度比較 （°，±s）

表2 兩組腰椎活動度比較 （°，±s）

分組 例 腰椎前屈 后伸角度觀察組 45 71.21±5.23 31.25±3.44對照組 45 65.12±5.84 28.64±3.35 t 12.871 3.231 P＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰肌勞損因長期不良坐姿、彎腰、工作等因素導致腰骶部筋膜、肌肉、韌帶發生非炎癥反應而出現損傷，刺激腰部神經末梢，發生局部組織水腫、粘連、瘢痕、痙攣等，出現腰部疼痛、酸脹、功能障礙等癥狀。

腰肌勞損屬中醫“痹證”“腰痛”范疇。主要病機為腎氣虧虛，邪氣入腎府。中醫手法推拿有調理氣血、補虛培元、疏經通絡、消腫化瘀功效，可改善肌肉緊張及腰骶部和下肢運動功能［6］。

懸吊運動療法是基于腰椎穩定性系統——“三亞系模型”理論的新型康復醫學治療手段，懸吊形成不穩定支撐面，在其主動鍛煉下，使失活肌肉得到運動，從而使多裂肌激活并促進其功能恢復，以提高肌肉力量、腰椎穩定性及緩解緩解腰部疼痛［7］。

中醫手法推拿配合懸吊運動療法治療腰肌勞損效果較好。