針刀排刺法治療腰肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察

黃惠媛，秦鳳玲，聶容榮

（中國人民解放軍第九二四醫院神經康復科，廣西 桂林 541000）

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）［1］具有病程長、反復發作、遷延難愈等特點。中國人民解放軍第九二四醫院神經康復科用小針刀排刺治療腰肌筋膜疼痛綜合征療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2019年1月至2019年11月就診于中國人民解放軍九二四醫院神經康復門診與病房患者，脫落6例，納入60例，按隨機數字表法分成兩組各30例。治療組男15例，女15例；年齡25～65歲，平均（56.0±8.3）歲；病程3個月～20年，平均（7.0±1.6）年。對照組男16例，女14例；年齡25～65歲，平均（55.0±0.3）歲；病程3個月～20年，平均（8.0±1.4）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局2012年《中醫病證診斷療效標準》。存在外傷后未治療或治療不當、外感風寒病史或勞損史，腰部有酸痛、肌肉僵硬沉重感，輕微活動緩解，陰雨天與勞累后加重，腰部有固定腰痛點或壓痛點分布廣泛，沿骸棘肌行走方向可觸及條索狀改變。

西醫診斷標準：參照Pain Medicine雜志2015年David等提出的MPS診斷標準［2］。①觸診確定激痛點，或有放射性疼痛；②觸診激痛點可出現疼痛。③肌肉僵硬或痙攣；④相關關節活動受限；⑤按壓后疼痛加劇；⑥緊繃肌帶或壓痛小結。⑦排除其他局部肌肉壓痛的疾病，并考慮到這些疾病可能與MPS同時存在；⑧存在局限或放射性疼痛，⑨MPS的癥狀需至少存在3個月。

納入標準：符合腰肌筋膜綜合征中西醫診斷標準，年齡15～65歲，簽署知情同意書。

排除標準：①患腰患有腰椎滑脫，椎弓根崩，椎間盤突出癥，腰椎腫瘤，腰椎結核，隱性脊柱裂等脊柱病變；②患急性軟組織損傷，風濕性關節炎，類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，痛風性關節炎或急性創傷性關節炎等；③有結核、腫瘤等占位性病變等；④患有心腦血管，內分泌系統，肝腎造血系統等嚴重原發疾病或精神病；⑤有出血傾向或造血系統疾病；⑥既往有皮膚過敏史。

脫落標準：①因各種原因未能按照規定完成治療；②受試者依從性差、發生嚴重不良事件或不良反應；③臨床研究過程中出現嚴重的其他并發疾病或病情惡化；④自行退出。

2 治療方法

治療組：患者俯臥位，充分暴露腰臀部，按壓、觸診其主要疼痛部位及周圍區域，選取局部條索狀結節或用力按壓可引起局部或遠處牽涉痛的局部區域，定位標記4～8個排刺點，間距1～2cm。用周公牌一次性小針刀，0.6/4號（50mm）針刀。已定位的患處使用絡合碘溶液行常規消毒、鋪巾。嚴格按四部進刀法，刀口線與大血管、神經、肌肉纖維走向平行進刀，垂直穿刺，快速透皮，緩慢進刀，達病變筋節、筋束、硬結處后行切割治療，若局部進針較淺并引起患區肌肉收縮和抽搐反應，局部針下有沉緊、粘滯感，則在當前進針深度做十字切、鏟剝，至針下組織松軟，沉緊感消失。留針刀20min。留針結束后拔出針刀，用棉簽壓迫針孔片刻待不出血為止，囑患者休息片刻確定無局部血腫、頭暈或無其他不適后離開。每周治療3次，2周為一療程。療程結束后囑患者加強腰背肌鍛煉并指導矯正日常坐臥姿勢。

對照組：患者取俯臥位，充分暴露腰臀部，參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》，選華佗夾脊、大腸俞、腎俞（雙）、殷門、秩邊、環跳、陽陵泉及委中（患側）、阿是穴等。用華佗牌一次性針灸針、規格0.30mm×40mm（1.5寸）、0.30mm×75mm（3寸）。常規消毒，華佗夾脊、大腸俞、腎俞（雙）、殷門、秩邊、陽陵泉、委中（患側）用0.30mm×40mm（1.5寸）進針1寸，環跳（患側）用0.30mm×75mm（3寸）進針2寸，行平補平瀉手法，得氣后留針25min。留針結束后出針，壓迫針孔片刻待不出血為止。每周治療5次，2周為一療程。療程結束后囑患者加強腰背肌鍛煉并指導矯正日常坐臥姿勢。

3 觀察指標

按照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛改善程度。0～3分為有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；4～6分為疼痛影響休息，應予一定處理；7～10分為疼痛難以忍受，影響食欲及睡眠。

4 療效標準

臨床療效：依照中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：腰腿疼痛癥狀消失、直腿抬高試驗（-）、對工作生活無影響。顯效：腰痛減輕、活動功能明顯有改善，對原工作生活偶有影響。有效：腰痛癥狀體征減輕，對原工作生活有影響。無效：癥狀、體征無改變甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 7.3±1.8 2.3±1.61*△對照組 30 7.2±1.7 5.1±1.73*

6 討 論

腰肌筋膜疼痛綜合癥是以疼痛為主的一系列肌肉功失調的綜合征，也稱肌筋膜痛、肌筋膜疼痛癥候群或肌筋膜炎［3］。為肌肉和筋膜因無菌性炎癥產生粘連，局部肌肉組織緊張痙攣、筋膜組織增厚致使穿行在筋膜腔中的血管和感覺神經受到壓迫、牽扯，因而產生循環障礙和疼痛［4-6］，現代醫學有肌筋膜疼痛觸發點理論，即人體中存在MTrPs物質［7］，一般狀態下處于靜息狀態，在受到創傷、抵抗力下降或營養物質缺乏的情況下轉化為活性狀態，出現痙攣結節樣病理纖維，緊張痙攣的條索狀結節或觸壓時可引起局部疼痛和遠處牽涉痛的部位則為“觸發點”，針刺觸發點可有效緩解局部疼痛和遠端牽涉痛［8-9］。

小針刀可刺激局部觸發點，對緊張攣縮、粘連的組織進行切割、剝離，相對毫針針刺針感更強，同時具有針刺刺激和針刀切割雙重作用。

排針法是基于淺筋膜結構特性選取的操作方法。淺筋膜是人體皮膚和固有筋膜淺層間存在的疏松結締組織，淺筋膜中有血管、淋巴管及皮神經穿行其間。皮下支持帶是固有筋膜千層和真皮間分布的和表面皮膚垂直的結締組織，皮下支持帶與皮下神經及血管保持交叉穿行狀態［10-11］，當淺筋膜彈性發生改變的時候，皮下支持帶彈性也隨之發生改變，使皮下血管及神經受到擠壓而產生一系列癥狀，和中醫經筋病臨床表現類似［12］。《靈樞·脈度》指出“經脈為里，支而橫者為絡”，經絡有縱橫交錯的特性，在縱行疏松氣血的結構中存在橫向分支，這和現代研究發現的穿行在淺筋膜和皮下支持帶中的血管神經有一定的相關性［13］，使用密集排刺針刺操作，在淺筋膜層對失去彈性的相關筋膜和皮下支持帶進行規范化地切斷，能夠讓淺筋膜結締組織和皮下支持帶進行修飾和重建，有助于促進淺筋膜快速恢復疏松［14］。小針刀排刺法可以加強局部針感、擴大治療面積，充分松解緊張痙攣的肌纖維，改善患處血運，達到舒筋通絡，緩解疼痛的治療目的。