針刺后溪穴配合壓痛點推拿治療頸型頸椎病寒凝氣滯型臨床觀察

張 君，龍 瑤，楊 麗，彭 毅，葛召方，余自力，楊艷紅

（重慶市忠縣中醫醫院推拿科，重慶 忠縣 404300）

近年來，我科用針刺后溪穴配合壓痛點推拿治療頸型頸椎病寒凝氣滯型療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我科2018年1月至2019年10月住院及門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男22例、女28例，平均年齡（40.3±15.1）歲，平均病程（5.5±1.7）個月。對照組50例，男23例、女27例，平均年齡（41.1±15.7）歲，平均病程（5.7±1.9）個月。兩組性別、年齡以及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：以頸項部疼痛、活動受限為主訴癥狀，伴有頸、肩部僵硬不適等癥。查體可見頭向患側傾斜，脊柱頸段生理弓變直、頸肌緊張及活動受限。軟組織的附著點、頸椎棘突、椎板、橫突等部位常可捫及明顯的壓痛點。頸椎X線片可見頸椎退行性改變、生理曲度變直、反弓等。以長期從事伏案工作人群為多發［2］。

中醫辨證分型：痹阻型-寒凝氣滯型。多有受寒病史，頸項疼痛、僵硬，頸項向一側傾斜，皮膚發涼、皮溫低、觸之冰涼，得溫痛減，舌質淡苔薄白脈弦或浮緊［3］。

納入標準：明確診斷為頸型頸椎病，中醫辨證為寒凝氣滯型，年齡16～60歲，頸椎攝片、MRI、CT等排除骨折、脫位及占位性病變，簽署知情同意書。

排除標準：因輔檢資料不全而影響治療，伴有嚴重心、腦血管病，精神病，妊娠期，患有血友病等凝血功能障礙，患有結核、艾滋病及其他傳染病。

2 治療方法

治療組：①用特定的針刺后溪穴手法量學標準［4］：即針刺后溪穴時讓患者半握拳，針尖刺到勞宮穴（后溪透勞宮）行快速提插瀉法30～60s，使強烈的針感（酸、麻、脹以及觸電感）傳導至整個手掌，手掌不自主打開1～3次為度。每日取一側的后溪穴針刺，雙手交替進行；每次針刺后溪穴并留針30min，留針期間每10min行針刺（提插瀉法）手法1次，針刺同時囑患者進行頸項的前屈、后伸，左右側偏及側轉以及旋轉等功能活動，每日1次。②頸項部壓痛點強刺激推拿，每個壓痛點按壓1min左右，以能耐受為度，每個壓痛點需逐一按壓，直至全部壓痛點按壓完畢，隔日1次；

對照組：①采用平補平瀉手法針刺后溪穴，針刺同時配合頸項部功能活動（同治療組），留針30min，留針期間每10min行平補平瀉手法1次；②手法推拿（揉法、拿法、滾法、拍打法等）治療15min左右，隔日1次。

兩組治療10次為一療程、共計治療2個療程。第1療程結束間隔3天再進行下一療程，2個療程結束后統計療效。

3 療效標準

參照《宣蟄人軟組織外科學》［5］療效標準。治愈：頸項疼痛消失、活動自如，頸椎軟組織附著處無明顯壓痛點，X線片顯示頸椎生理曲度恢復正常。好轉：頸項疼痛明顯減輕，活動基本正常，能進行正常的工作，但天氣變化或者勞累后頸項有明顯不適感，在頸項部軟組織附著處仍然有明顯壓痛點存在，X線片顯示頸椎生理曲度基本恢復正常或者明顯改善。無效：頸項疼痛無明顯改善或加重，X線片顯示，頸椎生理曲度無明顯改變。

采用SPSS20.0統計軟件處理分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

頸型頸椎病有頭、頸、肩、臂的疼痛及相應的壓痛點，在各型頸椎病中發病率最高，約占頸椎病發病率的40%，主要由頸椎管外軟組織病變所致，癥狀明顯而頸椎攝片僅有輕度退變，年齡多在40歲以下，以女性低頭工作者多見，是頸椎病的最初階段，故也是頸椎病治療的最佳時期［1-2］。

后溪穴（微握拳，第5掌指關節后緣，當手掌尺側橫紋頭赤白肉際處取穴）是手太陽小腸經（經脈循行出肩解，繞肩胛，交肩上，循項）上的腧穴，是五輸穴的輸穴，亦是八脈交會穴之一，通督脈，能治療督脈上的疾病，可治療后頭部、頸項部及腰背部的疼痛強直等［6］。皇普謐《針灸甲乙經》有“頸項強，身寒頭不可以顧，后溪主之”的記載。針刺后溪穴可疏通頸肩部的經絡、調和氣血，達到通則不痛的治療目的。壓痛點推拿能夠緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎的活動，松解神經根及軟組織的粘連，加寬椎間隙，擴大椎間孔，緩解對神經根的刺激與壓迫，促進血液循環。針灸與推拿結合可發揮協同作用，療效更顯著。