隔姜長蛇灸聯合龍氏正骨推拿手法治療腰椎間盤突出癥寒濕型臨床研究

陳煥新，向冬枚，劉姍姍，熊同學，曾瑩瑩

（廣東省清遠市中醫院康復科，廣東 清遠 511500）

腰椎間盤突出癥（LIDH）多為腰部髓核對脊髓神經根的機械壓迫產生的無菌性反應炎癥，是以腰部疼痛、僵硬、走路困難等為主要臨床癥狀的骨科常見疾病［1］。長蛇灸能溫補腎陽、通絡止痛。龍氏正骨推拿手法是由我國著名脊柱病專家龍層花教授聯合魏征教授首創。本研究用隔姜長蛇灸聯合龍氏正骨推拿手法治療LIDH寒濕型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2018年3月至2019年7月收治患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男34例，女26例；年齡32～59歲，平均（46.27±5.64）歲；病程5天～24個月，平均（10.2±2.6）個月。觀察組男31例，女29例；年齡34～57歲，平均（46.33±5.58）歲；病程6 天～24個月，平均（10.5±2.7）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫學倫理委員會審核。

診斷標準：參照《實用骨科學》［2］和《中醫病證診斷療效標準》［3］中寒濕型LIDH標準。

納入標準：經影像學檢查確診為LIDH，單側突出的LIDH，患者及家屬對本次研究內容均知情同意等。

排除標準：妊娠或哺乳期婦女，LIDH合并腰椎骨折、腰椎腫瘤，有皮膚病易引起感染。

2 治療方法

對照組給予盆骨牽引治療，牽引重量為患者體重的1/3。1次0.5h，1日2次，7天為一療程，療程間休息1天，連續治療12周。

觀察組給予隔姜長蛇灸及龍氏正骨推拿手法治療。①隔姜長蛇灸：患者取俯臥位，充分暴露腰部，常規消毒脊柱及兩側皮膚，取醫用紗布平鋪于腰部，將鮮生姜絞碎成泥，于L1～S3段平鋪寬4cm、厚1cm的生姜泥，同時在生姜泥上平鋪寬3.5cm、厚1.5cm艾絨并點燃，連灸3壯，待患有灼熱感時將姜渣下面一層紗布連同姜渣、艾絨輕輕提起，左右稍加移動以防起泡，1周3次。②龍氏正骨推拿手法：患者取俯臥位，醫師用揉法沿脊柱兩側從上至下反復揉按5～6次，放松腰背部肌肉；采用搖腿揉腰法放松8～10min，初步糾正排列偏歪的腰椎。采用側臥斜扳法，使腰椎后關節復位。腰弓反張或單椎體后凸并側擺式錯位者用牽抖沖壓法，用拿捏、彈撥等放松手法松解患椎旁仍存在的軟組織硬結。最后在疼痛麻木的局部選取較為敏感的阿是穴進行點按，1日1次，連續治療12周。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估腰部疼痛，以10分為最高分，0分為最低分，分數越高表示疼痛越劇烈。采用日本骨外科學會腰痛療效評價標準（JOA）［5］評估腰椎功能恢復情況，以29分為最高分，0分為最低分，分數越高表示腰椎功能越好。

檢測全血低切黏度、紅細胞聚集指數、全血高切黏度及血漿黏度。

4 療效標準［4］

治愈：臨床癥狀及體征消失，活動恢復正常。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，活動或勞累時稍有不適。有效：臨床癥狀及體征有所改善，仍遺留輕度疼痛。無效：臨床癥狀及體征無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 觀察組 60 7.53±1.45 9.62±1.79對照組 60 7.56±1.49 9.70±1.66治療后 觀察組 60 1.02±0.53*△ 24.33±1.25*△對照組 60 2.74±1.44* 19.75±2.31*

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 全血低切黏度（mPa·s）紅細胞聚集指數（%）全血高切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）治療前觀察組 60 18.52±1.11 6.76±0.53 5.79±1.09 1.73±0.55對照組 60 18.32±1.06 6.92±0.55 5.65±1.02 1.75±0.60治療后觀察組 60 13.86±1.14*△ 4.39±0.62*△ 3.43±0.26*△ 1.21±0.29*△對照組 60 16.12±1.04* 5.07±0.43* 4.72±0.80* 1.45±0.34*

6 討 論

LIDH屬中醫“痹證”、“腰痛”等范疇。多因外感風寒濕邪，阻塞經絡，血氣運氣不通所致。寒濕型治療應以祛風散寒，溫經通絡為主要原則。

《素問·舉痛論》記載：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。”隔姜長蛇灸用生姜溫經通絡、解表散寒，與艾灸相結合有利于艾火的逐步滲透，激發經絡傳感，調整陰陽真氣，內達臟腑，外通肢節，恢復失調、紊亂的生理功能，緩解癥狀。

龍氏正骨推拿手法可將腰椎位置調整為正常的生理曲度，擴大椎間隙和椎間孔，使椎間盤壓力減小。通過手法還可緩解局部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，調整受壓迫神經根與相鄰神經根位置，從而緩解疼痛［6］。研究報道［7］，龍氏正骨推拿手法可疏通經絡，恢復腰椎位置，明顯改善腰部血液流變學，加上艾灸的溫熱效應，促進血液循環，通則不痛。

隔姜長蛇灸聯合龍氏正骨推拿手法治療LIDH寒濕型效果較好。