舒肝解郁膠囊聯合鹽酸舍曲林治療青少年首發抑郁癥臨床觀察

史 盼，劉曉鵬，宋 丁

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院2號樓6樓康復醫學科，河南 洛陽 471000）

抑郁癥是常見精神疾病［1］，隨著社會生活節奏加快，抑郁癥發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們生活質量［2］，并且是導致青少年自殺率上升的主要原因。本研究用舒肝解郁膠囊聯合鹽酸舍曲林治療青少年首發抑郁療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年5月至2019 年5月精神病醫院門診首次發作的青少年抑郁癥患者，隨機分為治療組和對照組各46例。治療組男20例，女26例；年齡13～18歲，平均（15.31±0.52）歲；病程3～16個月。對照組男22例，女24例；年齡13.5～18歲，平均（16.11±0.61）歲；病程4～16個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD -3）中抑郁癥診斷標準，且為發病后第1次就診； ② 漢密爾頓抑郁量表（ HAMD- 24） 總分大于20分；③臨床相關資料完整；④知情同意且簽署知情同意書。

排除標準： ①有軀體疾病；②雙相情感障礙，以抑郁發作或繼發性抑郁癥為主；③既往或目前有嚴重自殺行為；④其它精神疾病；⑤臨床相關資料不完整。

2 治療方法

兩組均用鹽酸舍曲林（山西仟源醫藥集團股份有限公司，批號20060316）口服，初始劑量為日50mg，日1次，服用3天增加劑量為日100mg，根據對藥物耐受及病情變化逐漸加大劑量，最大劑量為日200mg。

治療組加用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業集團股份有限公司，批號20090729）口服，1次3粒，日2次。

兩組均治療6周。

3 觀察指標

分別于治療前、1 周、2 周、4 周、6 周進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）、臨床療效總評量表（CGI-SI）及副反應量表（TESS）評分。

用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

以漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分為臨床治療是否有效依據。基本痊愈：總分減少大于等于75%，抑郁癥狀消失。顯效：總分減少50%～75%，抑郁癥狀有明顯改善。有效：總分減少25%～50%，抑郁癥狀有改善但不明顯。無效：總分減少小于等于25%，抑郁癥狀無任何改變。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD- 24、CGI-SI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD-24、CGI-SI評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后HAMD-24、CGI-SI評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 組別 例 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周HAMD 治療組 46 27.30±3.09 22.20±2.20 15.00±1.94△ 10.60±1.58*△ 6.60±1.35*△對照組 46 28.90±4.73 24.20±2.62 16.90±3.41 11.90±2.38* 7.40±2.22*CGI 治療組 46 5.70±0.82 4.30±0.48* 3.10±0.57*△ 2.10±0.57*△ 1.30±0.67*△對照組 46 5.90±0.99 4.10±0.74 3.40±0.87 2.60±0.66 2.10±0.39

兩組不良反應比較。治療組發生口干2例，眩暈 3例，腹瀉 1 例，厭食2 例，失眠 1例，嗜睡 2例，不良反應發生率23.91%；對照組發生口干3例，眩暈1例，腹瀉2例，厭食2例，失眠3例，嗜睡2例，不良反應發生率28.26%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

因青少年心理發育較遲緩，導致青少年心理問題較多，解決問題方式、方法欠缺，故容易發生抑郁癥。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，具有間斷性起病，慢性病程，治療復雜且困難等特點，嚴重降低了生活質量和社會功能［3］。抑郁癥病因和發病機制涉及生物、心理、社會多方面，其中神經生化（5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類遞質）及神經內分泌系統功能改變是目前突出假說［4］。抑郁癥防治指南的治療目標是臨床痊愈，降低病殘率和自殺率，提高生活質量，恢復社會功能，減少復發風險［5］。鹽酸舍曲林作為治療抑郁癥5-HT 再攝取抑制劑，可抑制位于突觸前膜部位的5-HT 自身受體，從而使其敏感性降低，進而阻礙神經元對5-HT的再攝取，增加機體腦部5-HT含量，以達到抗抑郁的目的［6］。

舒肝解郁膠囊是臨床治療抑郁癥常用復方中藥，由金絲桃和刺五加組成，具有疏肝活血、怡情解郁功效。金絲桃具有清熱解毒、涼血養陰、開郁安神、利濕止痛功效，其提取物為多種神經遞質的非競爭性抑制劑，如多巴胺、去甲腎上腺素等；刺五加具有益氣健脾、補腎安心功效，能鎮靜，抗疲勞，促進細胞免疫和體液免疫，且不良反應較少［7］。

首發抑郁癥治療需要2～3年，本次臨床研究周期為6周，時間較短，針對急性期治療，聯合用藥優勢較為突出，且不良反應少，依從性高，但聯合用藥長遠效果及安全性仍需進一步觀察。