綜合療法治療急性缺血性中風療效觀察

吳中興

（四川省資陽市雁江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽 641300）

急性缺血中風為中老年人常見病，不僅發(fā)病率較高，而且致死率、致殘率也較高。我們用綜合方法治療急性缺血性中風療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年8月至2017年8月我院接受診治的急性缺血性中風患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡41～82歲，平均（62.3±2.6）歲；病程4.7～20.3h，平均（12.5±7.8）h。對照組男17例，女13例；年齡42～81歲，平均（62.5±2.5）歲，病程4.3～22.1h，平均（13.2±8.9）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［1］中有關規(guī)定。疾急性起病，癥狀與體征持續(xù)數(shù)小時以上，局灶性神經功能缺損，而少數(shù)表現(xiàn)為全面神經功能缺損，經腦部CT或是MRI檢查存在責任梗死病灶。②符合《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》［2］中評定標準，中醫(yī)辨證屬痹阻脈絡、風痰瘀血證。主癥為神識昏蒙，偏癱，口舌歪斜，半身不遂；次癥為目偏不瞬，頭暈目眩，痰多而黏，共濟失調，舌苔薄白，脈弦滑；具備2個主癥或1個主癥2個次癥。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②首次中風；③經神經系統(tǒng)體格檢查顯示有明顯神經定性與定位體征；④知情同意。

排除標準：①合并腦出血癥狀；②伴隨嚴重肝腎功能問題；③近6個月內發(fā)生急性心肌梗死；④發(fā)病后實施溶栓或是血管內介入治療；⑤中醫(yī)證型不屬脈絡痹阻，風痰瘀血證。

2 治療方法

兩組入院后都給予常規(guī)綜合治療，包括吸氧、糾正體內水電解質的平衡、改善循環(huán)、保持呼吸通暢、控制血壓以及血糖、防治并發(fā)癥、適量的使用神經細胞營養(yǎng)劑等。病情穩(wěn)定后1周左右開始康復治療［3］。①針灸。每次取1組主穴，選取肢體的腧穴，并相應配穴，內關，直刺1 ～ 1.5寸，運用提插捻轉手法1min。針刺人中，向鼻子中間向下斜方刺5分，用赤雀啄法，到眼球潮濕為度。三陰交，成45°角進針1 ～ 1.5寸，采用提插補法，以下肢抽動為度。極泉，該直刺進針1 ～ 1.5寸，提插瀉法，到肢體連續(xù)抽動3次為度。尺澤、委中刺法與極泉同。風池、翳風，節(jié)快速捻轉手法針刺30s。用提插瀉法合谷。金津、玉液用三棱針點刺。每日針刺2次，每次30min，15天為一療程，共治療2個療程。②康復治療。a.各種理療：其中包含電療、水療、光療等中西醫(yī)結合的電針療法、超聲療法、中西醫(yī)直流電導入療法等，例如電腦中頻治療法，應用電腦中頻治療儀，將正負導電膠極板消毒處理后置于患者腰背部與壓痛部位，將其固定后設定治療模式，調節(jié)輸出量，每天2次，每次持續(xù)20min。b.肢體功能鍛煉：臥床期間可采用良肢位，患側肌力0～1級者行抬舉、屈伸、前后旋等被動活動，肌力2～3級者則可在床上進行抬舉、屈伸、翻身與氣臥等PT訓練；肌力4～5級者則可進行穿衣、系數(shù)、書寫、步行、上下樓梯等日常生活能力鍛煉，每日2～3次，每次持續(xù)20min，以能耐受為宜。c.醫(yī)療體育：運用醫(yī)療體操和中醫(yī)傳統(tǒng)體療，例如推拿、太極等，促進肌肉記憶功能。d.心理康復：研究患者的心理狀態(tài)及智力情況，運用心理療法使其保持身心愉快，增強對戰(zhàn)勝疾病的信心。e.娛樂康復工程：娛樂不但能幫助改善身體機能，還能振奮精神和情緒，避免產生孤獨寂寞感，讓患者感受到生活樂趣［1］。

觀察組加用補陽還五湯加減治療。藥用黃芪50～70g，川芎20g，當歸20g，桃仁12g，紅花8g，地龍10g，赤芍10g，水蛭3g。便秘加火麻仁，脾虛聯(lián)合黨參、白術，語言不利加石菖蒲、郁金，痰液較多加半夏、天竺黃，濕寒加熟附子，小便失禁加益智仁、桑螵蛸，偏癱重加桑枝、牛膝、杜仲。加清水煎煮至400mL，早晚各200ml分服，以30天為一療程，連服3個療程。

3 觀察指標

神經功能缺損程度、生活質量改善情況及臨床治療效果、中醫(yī)證候積分。

依照NDS評分標準對神經功能缺損程度進行評分，包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、肌力、步行能力，每項以0～6分為準，最高分值45分。評分0～15為輕度，16～30為中度，31～45為重度，分值越高表示神經功能缺損程度越嚴重。

用Barthel指數(shù)法對大小便、修飾、進食、步行、上下樓梯等日常生活能力進行評定。0～20分為極嚴重功能障礙，20～45分為嚴重功能障礙，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能障礙，100分為日常生活可自理。

用《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］進行中醫(yī)證候積分評分，包括偏癱、口眼歪斜、語言障礙等臨床癥狀，癥狀較輕則記1分，癥狀稍重則記2分，癥狀嚴重則記3分，分值越高表示病情越嚴重。

4 療效標準

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［1］評定恢復情況。顯效：臨床癥狀、體征及其它神經系統(tǒng)癥狀消失，四肢肌力及肌張力處于正常水平，能恢復工作。有效：癥狀、體征得到一定緩解，可在他人扶持下站立，但不可獨立處理日常事務。無效：癥狀、體征未改變甚至加重，四肢功能未出現(xiàn)變化。

5 治療結果

兩組治療總有效率比較見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例（%）

兩組治療前后神經功能缺損程度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組對照組t P 35.81±5.82 35.36±5.91 0.297 0.767 30 30 23.17±5.31 30.28±5.62 5.036 0.000

兩組治療后Barthel指數(shù)評分分布范圍比較見表3。

表3 兩組治療后Barthel指數(shù)評分分布范圍比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s）

中醫(yī)癥候 時間 對照組（30例） 觀察組（30例） t P偏癱 治療前 2.75±0.74 2.78±0.79 0.152 0.880治療后 2.03±0.61 1.56±0.32 3.737 0.000語言障礙 治療前 2.80±0.71 2.84±0.83 0.201 0.842治療后 2.05±0.57 1.62±0.42 3.326 0.000口眼歪斜 治療前 2.71±0.66 2.73±0.69 0.115 0.909治療后 2.02±0.28 1.66±0.13 6.387 0.000

6 討 論

腦中風主要是由于腦血管的意外事件所引起，主要為腦出血、腦梗死，常伴有不同程度的殘疾，以運動功能障礙最為常見，嚴重影響患者生活質量。若腦中風損傷腦神經系統(tǒng)控制的運動神經部位，易發(fā)生偏癱、肢體麻木等后遺癥；若對腦神經下的語言中樞神經構成傷害，可能引發(fā)言語障礙等。

康復訓練能一定程度上減輕后遺癥，但單一的康復訓練治療效果較為有限，不能對神經系統(tǒng)進行深層次的刺激，所以臨床多用針刺配合治療。實驗證明，針灸可促進肌力恢復，改善瘀滯癥狀。針灸治療中風應首取督脈，主要由于其為陽經之海，能協(xié)調陰陽，對各經絡有掌控作用。針刺風池穴能使陽氣宣通，清心通關開竅。百會、風府穴有清醒神志、改善驚厥的作用。足三里合并豐隆可降濁升清，有利于調節(jié)脾胃功能，有效控制痰液量，并能疏通經絡，使氣血暢通?？祻陀柧毣A上加用針灸配合治療，可有效改善腦血液循環(huán)功能障礙及皮質抑制，減輕腦血管的阻力，提升腦血流量，從而增強代償能力，對梗死部位的血液循環(huán)有良好的促進作用。研究發(fā)現(xiàn)，針灸還可以提高機體中樞神經的興奮程度，擴大局部神經系統(tǒng)肌肉的興奮水平，輔助機體運動功能的提高。

中醫(yī)認為，急性缺血性中風為本虛標實之證，以元氣虧虛為本，血瘀為標，其發(fā)生與機體內傷積損、外邪入侵、情志不遂等因素相關。臟腑陰陽失調、肝陽暴張，則會猝然昏仆、半身不遂?！督饏T要略》認為“脈絡空虛、風邪入侵”是中風發(fā)病關鍵，張景岳則強調“內傷積損”是誘發(fā)的根本。因此，治療需以補氣活血、化瘀通絡為原則［4］。補陽還五湯是王清任《醫(yī)林改錯》治療中風病經典方劑，方中黃芪用的是生黃芪，且用量較大，取其補氣作用，其余為活血通絡藥。補陽還五湯益氣活血功效突出，常用于治療具有顯著氣虛血瘀特征的中風。動脈閉塞及小動脈部位的粥樣硬化容易引起神經細胞的嚴重損傷、壞死或其他功能性障礙。黃芪能有效抵抗氧自由基的侵入從而加速微循環(huán)，同時能提高缺血性腦細胞抗缺氧和SOD的活性，并且增強腫瘤壞死因子的分泌能力，降低過氧化對腦神經的傷害。動物實驗證實，黃芪可抑制線粒體中MDA的表達，提高SOD及ATP活性，提高腦組織腦血液含量［5］。除黃芪外，補陽還五湯中川芎、當歸有活血化瘀功效，可有效緩解腦梗死部位的缺血狀況，加速血液循環(huán)。桃仁、赤芍、紅花可輔助缺血部位重建側支血管，提升纖維蛋白原的溶解能力，使腦細胞功能得到顯著恢復。地龍通經活絡、專善行走。在原方基礎上加用水蛭活血化瘀效果顯著，現(xiàn)代藥理研究證實其對于血小板聚集有明顯抑制作用，水蛭素被認為是很強的凝血酶特異性抑制劑，有很強的抗凝作用，能直接溶解血栓，并能減輕炎癥反應，推遲腦細胞凋亡，促進腦水腫吸收，改善局部血液循環(huán)，對腦細胞起保護作用［6］。諸藥合用，可起到補益氣血、活血散瘀通絡功效，以促進建立側枝循環(huán)，緩解血管痙攣，大腦中樞功能恢復，從而改善癥狀［7］。

研究結果顯示，觀察組神經功能缺損情況明顯好轉，日常生活能力提高，且偏癱、口眼歪斜、語言障礙等不良癥狀得到有效改善。中醫(yī)聯(lián)合康復治療方式可發(fā)揮協(xié)同作用。針灸有助于疏通經絡，推動氣血運行；康復鍛煉則能解除血管痙攣，促進神經系統(tǒng)功能恢復；中藥有活血散瘀功效。而針灸與康復鍛煉的應用可促使中藥吸收，形成良性循環(huán)，從而縮短治療時間，提高治療效果。

綜上所述，綜合療法治療急性缺血性腦中風效果較好，可促進神經功能的恢復，改善預后。