糖網明目湯結合羥苯磺酸鈣片治療糖尿病性視網膜病變對血糖及視力水平的影響

王 宇

（河南省許昌市中醫院眼科，河南 許昌 461000）

糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿病的嚴重并發癥之一，是以視網膜血管閉塞性循環障礙為主要病理改變特征的致盲性眼病，最終會導致視力下降、失明［1］。本研究觀察了糖網明目湯結合羥苯磺酸鈣片治療糖尿病性視網膜病變對血糖及視力水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共80例 ，均為2017年3月至2018年4月我院收治的DR患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組女20例，男20例；年齡40～79歲，平均（55.83±5.56）歲；病程1～4年，平均（2.20±0.90）年；病情嚴重程度為輕度15例，中度15例，重度10例。對照組女21例，男19例；年齡49～78歲，平均（54.03±5.59）歲；病程1～5年，平均（2.55±0.70）年；病情嚴重程度為輕度14例，中度16例，重度10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①西醫診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［2］標準。②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［3］肝腎陰虛型：主癥為視物昏蒙，眼前有暗影遮擋，眼部有干澀不爽之感；次癥為五心煩熱，頭暈耳鳴；舌質紅，苔薄白，脈弦細。③患者及家屬均知情同意。

排除標準：①心、肝、腎等器官疾病。②中草藥嚴重過敏。③合并其他眼部疾病。④惡性腫瘤。⑤嚴重傳染性疾病。

2 治療方法

兩組均給予羥苯磺酸鈣片（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20030087）口服，1次0.5g，日3次。

觀察組加用糖網明目湯治療。藥用生地黃15g，麥門冬15g，山茱萸12g，生黃芪15g，生白術15g，茯苓15g，當歸10g，紅花10g，丹參30g，生龍骨20g，生牡蠣20g，三七粉3g，白芍15g，葛根15g。清水600mL文火慢煎約1h至藥湯300mL，早晚分服。

兩組均連續治療4個月。

3 觀察指標

血糖水平：分別于治療前、治療4個月后，采用全自動生化分析儀測定兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlC）指標。

臨床指標：分別于治療前、治療4個月后使用光學相干斷層掃描檢查（OCT）測量黃斑厚度，使用眼底血管熒光造影觀察視野灰度值，使用X線定位定性血管瘤體積，使用視力表檢測視力水平。

4 治療結果

兩組治療前后血糖水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlC（%）治療前 對照組 40 10.68±1.67 15.68±3.47 9.43±2.42觀察組 40 10.63±1.75 15.53±3.45 9.52±2.55 t 0.131 0.194 0.162 P 0.896 0.847 0.872治療后 對照組 40 8.89±1.26* 11.89±2.96* 8.67±1.33*觀察組 40 6.04±1.34* 9.24±1.64* 6.55±1.46*t 9.800 4.953 6.789 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后視力指標比較見表2。

表2 兩組治療前后視力指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

黃斑厚度（μm）治療前對照組 40 18.68±2.36 0.28±0.02 4.68±1.47 390.78±16.36觀察組 40 18.65±2.41 0.29±0.04 4.53±1.45 390.68±15.35 t 0.056 1.414 0.460 0.028 P 0.955 0.161 0.647 0.978治療后對照組 40 14.97±2.42* 0.35±0.04* 3.89±1.06*370.53±20.42*觀察組 40 10.35±1.53* 0.46±0.05* 1.24±0.34*300.54±20.38*t 9.786 10.865 15.056 15.343 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 例 血管瘤體積（μm3）視力水平（mm2）視野灰度值（%）

5 討 論

DR早期病理基礎為血清炎癥以及糖代謝異常，表現為形成選擇性毛細血管微血管瘤［2］。糖尿病患者的血糖長期處于高水平狀態，導致血液黏度及血液流動的能耗增加，紅細胞能供減少，微血管中形成微血栓，出現反復出血、滲血、纖維化，甚至產生牽引性視網膜脫離，血氧長期供應不足可導致失明［3］。因此，DR治療的重點在于控制血糖的同時改善視網膜血液循環。

臨床上多予以藥物來治療前期的輕度病變，羥苯磺酸鈣主要成分為羥苯磺酸鈣，可通過抑制血管活性物質（組織胺、5-羥色胺、緩激肽、透明質酸酶、前列腺素）引起的高通透作用，對血小板活性起到調節作用，從而降低血液黏稠度，改善基底膜膠原的生物合成［4］。同時其可發揮抗氧化、抑制血栓產生、平滑肌細胞增殖、加速動脈舒張的作用，達到穩定血-視網膜屏障、調節血液循環的效果［5］。

DR屬中醫“視瞻昏渺”范疇。陰陽不調，氣血失衡，肝氣腎氣虧損造成氣陰兩虛，氣虛便會血行乏力，血行不通暢，陰虛便會將濕熱聚集在體內，血灼血瘀，阻滯脈絡，使得精氣不能上榮於目，從而導致視物模糊，逐漸加重，或眼前有暗影遮擋，外眼無翳障氣色。治療應以補益肝腎之氣、疏通阻滯脈絡、涼血活血化瘀為主［6］。糖網明目湯中生地黃清熱涼血，養陰生津，麥門冬滋陰生津、清心除煩，山茱萸滋陰瀉火，生黃芪補氣生血、益氣固表、斂汗固脫；生白術益氣，燥濕利水，茯苓利水而不傷正氣，當歸補血活血，紅花、丹參、三七活血通經、祛瘀止痛，白芍補養肝血，葛根清熱生津［7］。現代藥理研究表明，黃芪能有效降低血小板黏附程度，從而降低血液黏稠度；丹參可加快血流速度，對血小板聚集產生抑制作用，從而改善血流動力學以及血液微循環系統，防止血液處于高凝狀態；三七能起到很好的抗凝作用，可加速纖溶進程；葛根在降低血糖方面有很好的效果，又能對側支循環產生刺激作用，減少視網膜循環時間，更好的提高視力［8］。

綜上所述，糖網明目湯結合羥苯磺酸鈣片治療DR的效果較好，能有效降低血糖水平，改善視力。