中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

張俊嶺

（河南省鶴壁市人民醫院內分泌科，河南 鶴壁 458000）

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN）是糖尿病并發癥。本研究用中西醫結合方法治療糖尿病周圍神經病變效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年2月至2019年1月我院收治患者，采用隨機數字表法分為兩組各39例。對照組男18例，女21例；年齡57～79歲，平均（68.95±6.87）歲；病程4～8h，平均（5.38±0.78）h。觀察組男17例，女22例；年齡56～81歲，平均（68.96±7.28）歲；病程3～7h，平均（5.38±0.47）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：西醫診斷標準符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年）》［1］診斷標準，中醫診斷標準符合《糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿》［2］消渴痹證瘀阻脈絡證。主癥為四肢痿軟、麻木不仁，次癥為肌膚甲錯、有拘攣疼痛感，舌質紫暗苔薄白，脈細澀。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡大于等于55歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠或哺乳期；②心肝腎嚴重功能障礙；③近1個月內發生糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征；④下肢大面積潰瘍；⑤精神嚴重障礙。

2 治療方法

兩組均行降三高治療。硝苯地平緩釋片（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20094073）20mg，日2次口服；辛伐他丁（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20180007）20mg，日1次口服；根據病情注射相應量胰島素降低血糖，科學飲食和運動，確保血糖控制餐前小于7.0mmol/L和餐后小于11.1mmol/L。甲鈷胺（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052325）0.5mg，日3次口服；依帕司他（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20040012）50mg，日3次口服。

觀察組加用中藥足浴及中頻脈沖治療。用鄭州愛博爾醫療設備有限公司型號為ABE-Ⅱ型中頻脈沖治療儀對雙側足三里、陽陵泉、三陰交、太溪穴位進行刺激，1次20min，日1次。另用糖痛外洗方（透骨草20g、桂枝15g、艾葉10g、川椒10g、木瓜15g、草烏10g、生麻黃10g），加水煎取200mL，放于北京天人信醫療保健科技有限公司型號為TY-27腿浴治療器中，加4000mL溫水，設置溫度25℃～30℃，浸泡下肢30min左右，1日1次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

TCSS評分、神經傳導速度及安全性。根據Toronto臨床評分系統（Toronto clinical scoring system，TCSS）積分表［3］評價。足部癥狀為疼痛、針刺感、麻木、無力共濟失調、上肢癥狀，共6分，出現1項則1分，無癥狀0分。神經反射癥狀為膝部和腳踝反射，雙側計分法，共8分，反射消失2分，減退1分，無癥狀0分。感覺實驗為溫度覺、輕觸覺、針刺覺、震動覺以及位置覺，共5分，異常1分，無異常0分。總分19分。用丹麥丹迪公司的Keypoint-4型號的肌電誘發電位儀對腓總神經以及脛神經的感覺神經傳導速度（SCV）以及運動神經的傳導速度（MCV）進行測定。行血常規、尿常規、肝功能、腎功能和心功能檢查，記錄不良發生情況。

4 療效標準

顯效：可明顯感受到撫摸、震動、溫度變化以及疼痛感，雙足有力，肌腱反射速度加快，深淺感覺恢復正常，神經傳導速度恢復正常或增加5m/s以上。有效：對撫摸、震動、溫度變化以及疼痛有輕微感覺，雙足有輕微麻木感覺，肌腱反射速度稍加快，深淺感覺與治療前相比較為敏感，神經傳導速度增加5m/s。無效：喪失撫摸、震動、溫度變化以及疼痛感，雙足麻木無力，肌腱反射速度較慢，無深淺感覺，神經傳導速度無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后TCSS總評分見表2。

表2 兩組治療前后TCSS總評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后TCSS總評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 39 9.62±1.47 7.69±1.68 5.399 0.000觀察組 39 9.74±1.63 5.77±0.65 14.128 0.000 t 0.341 6.656 P 0.734 0.000

兩組腓總神經、脛神經的SCV、MCV指標見表3。

表3 兩組神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組神經傳導速度比較 （m/s，±s）

組別 例 SCV MCV腓總神經 脛神經 腓總神經 脛神經對照組 39 36.86±2.97 37.85±3.17 40.65±2.88 40.74±3.17觀察組 39 39.87±2.41 42.85±3.74 43.69±2.97 44.62±4.71 t 4.915 6.369 4.589 4.268 P 0.000 0.000 0.000 0.000

治療期間兩組血常規、尿常規、肝功能、腎功能和心功能經實驗室和影像學檢查無異常。

6 討 論

DPN屬中醫“脈痹”范疇。病機為日久消渴，氣陰損傷，陰損及陽，陰陽失衡、氣血虧虛，氣滯血瘀、脈絡痹阻。治療應以溫經通陽，益氣養陰，化瘀通絡為主［4］。中頻脈沖治療儀可有效緩解神經癥狀、提高其感覺、神經反射以及神經傳導功能，且安全性較高。人體組織器官活動，如心臟跳動、神經傳導等，均是因為生物體細胞膜的帶電特性，電荷的聚積和運動會產生一定電磁現象。中頻脈沖治療儀則是通過皮膚將中頻率的脈沖電流輸入機體內并刺激機體，從而改變體內電荷分布以及電荷運動狀態，達到治療效果。足三里屬足陽明胃經，有調理脾胃、補中益氣等作用。陽陵泉有疏肝利膽、舒筋活絡、緩急止痛之功效。三陰交有健脾益氣、調補肝腎之功效。太溪則是滋陰固本之穴位。諸穴可增強臟腑功能、補益腎氣、調和營血和舒筋通絡。糖痛外洗方有溫經散寒、松弛肌筋、活血通絡、疏松腠理、通痹被阻血脈功效，可有效改善麻、痛、涼癥狀［5］。中頻脈沖治療聯合中藥足浴療效更好，且安全性較好［6］。