逍遙散聯合貝復舒眼液治療更年期干眼癥療效觀察

丁桂玲，余日成

（廣東省東莞市中醫院眼科，廣東 東莞 523000）

干眼癥是一種眼科常見病，可有疲勞、眼干澀、異物感、眼紅、疼痛等癥狀，女性發病率高于男性，且更年期女性發病率更高［1］。臨床治療用貝復舒滴眼液可增加眼表液體量，減輕角膜上皮細胞損傷［2］。干眼癥屬中醫“干澀昏花證”、“白澀證”范疇，病機主要為肝失疏泄，治療應以補益肝腎為主。逍遙散有解郁和營、健運脾胃及條達肝氣等功效，常用于治療更年期干眼癥［3］。本研究用逍遙散聯合貝復舒滴眼液治療更年期干眼癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年3月至2019年9月我院門診女性患者，按隨機數字表法分為兩組各31例。對照組年齡40～60歲，平均（50.08±2.14）歲；病程2周～24個月，平均（8.25±1.57）個月。研究組年齡40～60歲，平均（50.19±2.26）歲；病程2周～23個月，平均（8.11±1.48）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《婦產醫學》［4］圍絕經期診斷標準；②符合干眼臨床診療專家共識（2013年）［5］干眼癥診斷標準；③年齡40～60歲；④知情并簽署知情同意書。

排除標準：①合并損傷性、感染性眼部疾病；②合并胬肉；③伴有嚴重精神病癥；④合并嚴重臟器功能不全。

2 治療方法

兩組均用貝復舒滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S19991022）每次1滴，每日4次，1個月為一療程，共1個療程。

研究組加用逍遙散。藥用柴胡12g，茯苓15g，白術15g，白芍15g，當歸15g，炙甘草5g，生姜5g。水煎取汁400mL，分早晚2次口服，1個月為一療程，共1個療程。

3 觀察指標

淚液分泌量、角膜熒光染色、淚膜破裂時間、OSDI問卷分值。①淚液分泌量選取基礎淚液分泌實驗進行檢測，記錄淚膜破裂時間，淚液分泌量大于等于10mm/5min即異常；②角膜熒光染色試驗評價角膜受損的程度，采用OSS評分法。未染色為0分，1～5個熒光素染色點為1分，6～30個熒光素染色者為2分，大于30個熒光素染色者為3分。角膜出現1個或多個著染點融合，包括線性染色，+1分；角膜中央直徑4mm區域出現染色點，+1分；角膜出現絲狀染色，+1分。每個角膜最大可能得分為6分。③淚膜破裂時間大于等于10s即異常。④OSDI問卷中共12項問題，每項最高得分為4分，48分為總分，得分越高表示干眼癥嚴重程度越重。

4 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》［6］。顯效：癥狀消失，淚膜破裂時間超過10s或淚液分泌量大于等于10mm/5min，角膜熒光染色0分。有效：癥狀緩解，淚膜破裂時間超過10s或淚液分泌量大于等于10mm/5min，角膜熒光染色0～3分。無效：癥狀無變化甚至加重。淚膜破裂時間小于10s或淚液分泌量小于10mm/5min，角膜熒光染色4～12分。

5 治療結果

兩組淚膜破裂時間、淚液分泌量比較見表1。

表1 兩組淚膜破裂時間、淚液分泌量比較 （±s）

表1 兩組淚膜破裂時間、淚液分泌量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 淚膜破裂時間（s） 淚液分泌量（mm/5min）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 6.24±0.97 9.41±1.12*4.48±0.73 9.67±0.89*對照組 31 6.16±1.02 12.63±1.24*4.41±0.76 14.85±1.26*t 0.254 8.618 0.297 15.017 P 0.801 0.000 0.768 0.000

兩組角膜熒光染色評分比較見表2。

表2 兩組角膜熒光染色評分比較 （分，±s）

表2 兩組角膜熒光染色評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 31 2.74±0.52 0.62±0.33 15.394 0.000對照組 31 2.61±0.54 1.12±0.45 9.479 0.000 t 0.775 4.007 P 0.443 0.000

兩組OSDI問卷分值比較見表3。

表3 兩組OSDI問卷分值比較 （分，±s）

表3 兩組OSDI問卷分值比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 31 25.33±8.12 17.86±3.72 3.740 0.001對照組 31 25.49±8.05 21.01±5.06 2.107 0.042 t 0.063 2.243 P 0.950 0.031

兩組療效比較見表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

干眼癥發病機理主要為淚液分泌量下降、眼表面異常、淚膜穩定性變差及淚液異常等，以眼部瘙癢、灼燒感、疼痛及干澀等為主要表現。女性高發期為更年期，主要在于圍絕經期女性機體內雌激素減少，導致淚液分泌量減少，致使淚膜解剖結構及其生理功能改變［7-8］。

貝復舒滴眼液以基因重組堿性成纖維細胞生長因子為主要成分，而這一成分在細胞間質中廣泛存在，可有效修復來源于外、中胚層的細胞，并促使其再生，還可有機結合角膜靶細胞上的受體，對角膜上皮細胞增殖產生刺激，促使角膜組織快速修復，使角膜上皮脫落損傷得以緩解［9］。

《黃帝內經》曰“肝開竅于目”、“肝受血而目能視”，故干眼癥以肝失疏泄為病機，治療應以補益肝腎為主。逍遙散方中柴胡疏肝解郁，當歸養血和血，白芍養血斂陰、柔肝緩急，白術、茯苓健脾祛濕，炙甘草益氣補中、緩肝之急，生姜溫胃和中。諸藥合用，使肝郁得舒、血虛得養、脾弱得復。

逍遙散聯合貝復舒滴眼液治療更年期干眼癥效果明顯優于單用貝復舒滴眼液。