火針散刺輔治中風后肢體痙攣臨床觀察

馬洪舉

（廣東省第二中醫院康復科，廣東 廣州 510000）

中風后多會出現不同程度的功能性障礙，其中超過80%的患者會出現肢體痙攣狀態［1］，肢體痙攣在一定程度上導致上肢肘關節屈曲及下肢膝關節僵硬或強直，若病情得不到有效控制，則會導致畸形，并且發展到后期有可能會導致偏癱［2-3］。本研究用火針散刺輔治中風后肢體痙攣效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2017年8月至2018年8月收治患者。采用隨機數字表法分成觀察組和對照組各 46例。觀察組男34例，女12例；年齡46～72歲，平均（59.68±4.76）歲；病程7～53天，平均（24.63±5.19）天。對照組男32例，女14例；年齡48～73歲，平均（60.15±5.12）歲；病程10～55天，平均（24.86±5.27）天。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經院倫理委員會批準同意。

納入標準：①符合西醫1995年全國第4屆腦血管病中關于中風診斷標準，并經顱腦CT 或核磁共振檢查確診，符合國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷和療效評定（試行）》中關于中風診斷標準；②表現出不同程度的口舌歪斜、意識不清、半身不遂等，并且出現明顯的上下肢痙攣；③積極配合治療。

排除標準：①患有嚴重認知功能障礙、精神疾病及肝腎功能障礙；②其他原因導致的肢體痙攣；③合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均口服巴氯芬片（云南銘鼎藥業有限公司，國藥準字H20010423），初始劑量為5mg，日3次，之后每隔3天增加5mg，直至痙攣得到有效控制，并維持此劑量繼續服用，最大劑量為80mg/d，治療4周。

觀察組加用火針散刺治療。患者取仰臥位或側臥位，使患肢三陽經皮膚充分暴露，常規消毒，下肢的3條陽經經脈平均在髖關節以下的經脈線分為9個端點，用沾有萬花油的棉簽對端點進行標記。針尖用酒精燈燒5min左右，直到燒針至白亮色，之后迅速準確地刺入相應的端點標記處，刺入深度為0.5～1.0mm，之后將針迅速拔出。每次選擇距離9個端點大致相等的位點進行下針，上下肢各9個點，每次刺入針孔不重復。在出針后迅速用沾有萬花油的棉簽按壓針孔片刻，2天1次，共治療4周。施針之后針孔之處發紅、瘙癢均屬于正常反應，不可抓撓，切勿沾水，禁食魚腥、生冷等食物。

3 觀察指標

采用Fugl-Meyer（FMA）評分法［4］評價肢體運動功能，其中上肢運動功能評定包括33個項目，合計66分；下肢運動功能評定包含17個項目，合計34分，共計100分。采用《中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度1995》評分評價肌力情況，其中包括手肌力、上下肢肌力及步行能力。采用酶聯免疫吸附法測定血清白介素-6（interleukin- 6，IL-6）、白介素-10（interleukin- 10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

采用改良Ashoworth量表［5］評價痙攣療效。顯效：肌張力降低2級以上或恢復至0級。有效：肌張力降低2級。改善：肌張力降低1級。無效：肌張力無變化。

5 治療結果

兩組肢體痙攣療效比較見表1、2。

表1 兩組上肢痙攣療效比較 例（%）

表2 兩組下肢痙攣療效比較 例（%）

兩組FMA評分及肌力評分見表3。

表3 兩組FMA評分及肌力評分比較 （分，±s）

表3 兩組FMA評分及肌力評分比較 （分，±s）

觀察指標 組別 例 治療前 治療2周后 治療4周后FMA評分 觀察組46 30.09±4.01 42.57±3.97 64.45±5.50對照組46 29.82±4.05 39.02±3.80 55.73±4.46 F F時點=2282.631、F交互=44.451、F組間=32.039 P P時點=0.000＜0.05、P交互=0.000＜0.05、P組間=0.000＜0.05肌力評分 觀察組46 18.64±5.42 23.76±5.00 26.57±6.16對照組46 18.83±5.49 21.51±5.64 23.60±5.64 F F時點=55.436、F交互=3.707、F組間=3.287 P P時點=0.000＜0.05、P交互=0.026＜0.05、P組間=0.073＞0.05

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：at、aP示組內比較檢驗值，bt、bP示治療前組間比較檢驗值，ct、cP示治療后組間比較檢驗值。

組別 例 時間 IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）TNF-α（ng/mL）觀察組46 治療前 17.95±5.53 5.17±1.73 1.82±0.64治療后 11.57±3.7 10.89±3.36 1.06±0.62 at 6.503 10.265 5.785 aP ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 46 治療前 18.47±4.11 5.33±1.77 1.85±0.57治療后 14.74±3.22 7.10±1.49 1.42±0.63 at 4.845 5.189 3.433 aP ＜0.001 ＜0.001 0.001 bt 0.512 0.438 0.237 bP 0.610 0.662 0.813 ct 4.383 6.994 2.762 cP ＜0.001 ＜0.001 0.007對照組

6 討 論

腦中風多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。肢體痙攣屬中醫“痙病”范疇。腦部血流不暢、經絡受阻、閉塞不通，陰陽失調、張弛失衡而肌肉拘急［10］。

巴氯芬片是作用于脊髓部位的肌肉松弛劑，其能夠通過刺激GABAB受體，從而抑制興奮性氨基酸谷氨酸、天門冬氨酸的釋放，抑制脊髓內的單突觸反射和多突觸反射，緩解反射性、痛性肌肉痙攣［7］。火針散刺結合了針與灸雙重療法的特點，能夠借火助陽、開門祛邪，又可溫通經脈、補益氣血。火針散刺可以促進皮膚下肌肉的牽拉感，促進肌肉功能的恢復。有利于改善血液微循環，提高肌肉組織的營養供應，從而降低患肢周圍肌膜、肌腱及肌肉等的物理性改變，進而改善肌源性攣縮［8］。火針具有高溫消毒滅菌的作用，針刺后局部抗炎性物質聚集，可降低感染發生的風險，減少對肌肉組織的傷害［9］。可能是因為火針散刺能夠促進血清IL-10合成和分泌，而IL-10具有炎癥調控作用。

火針散刺有助于提高肢體運動功能，促進肌力恢復，降低炎癥水平。