益氣滋腎活血通絡(luò)方治療早中期糖尿病腎病臨床觀察

黃勝?gòu)?qiáng)

（廣東省五華縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514400）

糖尿病腎病（DN）是2型糖尿病中較多發(fā)的一類并發(fā)癥，嚴(yán)重程度較高，當(dāng)前逐漸成為2型糖尿病死亡的重要原因［1］。DN病情進(jìn)展緩慢，但如果進(jìn)展到大量蛋白尿期，則腎功能受損程度明顯增加，腎功能可出現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的減退［2］。本研究用益氣滋腎活血通絡(luò)方治療DN療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年4月至2019年6月我院收治的DN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。中藥組男22例，女17例；年齡45～78歲，平均（59.86±10.42）歲。常規(guī)組男20例，女19例；年齡46～80歲，平均（60.23±10.59）歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病及腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，腎病分期符合Mogensen 分期中早中期標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常；③知情同意，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染；②伴有其他腎臟疾病；③合并心力衰竭；④1型糖尿病；⑤合并酮癥酸中毒。

2 治療方法

常規(guī)組接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括選擇胰島素降血糖，選擇他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片降血脂。另外注重做好飲食指導(dǎo)，選擇低蛋白飲食，適量補(bǔ)充碳水化合物，足量補(bǔ)充熱量，并且要注重維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，做好感染的預(yù)防處理。

中藥組用益氣滋腎活血通絡(luò)方治療。藥用黃芪30g，茯苓20g，水蛭6g，太子參15g，白花蛇舌草20g，澤瀉15g，山茱萸15g，熟地黃10g，山藥15g，桃仁10g，五味子10g，丹皮15g，益母草15g，生大黃6g（后下）。便秘者加大黃至10g，氣虛重者重用黃芪60g，水腫嚴(yán)重者加車前草10g、萆薢15g，痰濕明顯者加半夏、竹茹，陰虛明顯者加玉竹、麥冬。水煎取汁300mL，早晚各服用150mL，日1劑，持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：分別在治療前、治療結(jié)束后測(cè)定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c） 水平。

腎功能：分別在治療前、治療結(jié)束后測(cè)定24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后FBG、HbA1c水平比較見表1。

表1 兩組治療前后FBG、HbA1c水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后FBG、HbA1c水平比較 （±s）

分組 例 FBG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 39 7.71±0.82 6.23±0.60 7.49±0.59 6.13±0.44常規(guī)組 39 7.63±0.80 7.21±0.62 7.53±0.56 6.87±0.49 t 0.436 7.093 0.307 7.017 P 0.664 0.000 0.760 0.000

兩組治療前后腎功能比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能比較 （±s）

分組 例 UAER（mg/24h） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 39 162.32±24.49 72.16±15.75 71.88± 9.83 51.34±5.46 17.85±7.45 12.34±5.23常規(guī)組 39 160.58±24.81 102.36±34.95 70.53±10.21 58.45±7.55 18.02±7.64 15.38±5.49 t 0.312 4.920 0.595 4.765 0.100 2.504 P 0.756 0.000 0.554 0.000 0.921 0.014

5 討 論

腎小球肥大是DN的重要病理特點(diǎn)，糖尿病導(dǎo)致的腎損害是終末期腎病發(fā)生的重要影響因素［4］。常規(guī)針對(duì)DN的治療主要注重調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖水平，經(jīng)基礎(chǔ)對(duì)癥處理使腎小球高濾過、高壓力、高灌注狀態(tài)得到糾正，不過常規(guī)治療方法對(duì)于DN的進(jìn)展無(wú)良好抑制作用［5］。

DN屬中醫(yī)“水腫”、“尿濁”范疇。血瘀、氣虛、陰虛是主要病機(jī)，所以治療應(yīng)注重活血化瘀、養(yǎng)陰益氣［6］。益氣滋腎活血通絡(luò)方中太子參、黃芪生津補(bǔ)氣，桃仁、水蛭通絡(luò)化瘀活血，大黃、白花蛇舌草通腑解毒瀉濁，山茱萸、熟地、山藥補(bǔ)腎滋陰，丹皮、丹參、益母草利水化瘀活血，茯苓、澤瀉利濕健脾。諸藥合用，共奏益氣滋腎活血通絡(luò)之效［7-8］。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白花蛇舌草可提高免疫力，有效抑制多種致病菌［9］。太子參、黃芪有助于減低腎小球毛細(xì)血管壓力，減少蛋白尿，且有助于調(diào)節(jié)免疫，改善代謝狀況［10］。丹參、丹皮、益母草能夠改善機(jī)體微循環(huán)，降低血黏度，降低毛細(xì)血管通透性，改善腎功能［11］。大黃可使脂質(zhì)代謝得到改善，減低尿素氮、血肌酐水平，有效控制腎小球高濾過狀態(tài)［12］。中藥組治療后血糖指標(biāo)FBG、HbA1c水平明顯低于常規(guī)組，腎功能指標(biāo)UAER、SCr、BUN水平也明顯低于常規(guī)組，提示中藥治療DN效果更好。

綜上所述，益氣滋腎活血通絡(luò)方治療早中期DN有助于控制血糖水平，改善腎功能。