通絡(luò)方熏洗結(jié)合無痛精針刀治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察

陳芙蓉

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 404000）

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛、皮溫及皮色異常、營養(yǎng)障礙及上肢活動(dòng)功能受限等。本研究用通絡(luò)方熏洗結(jié)合無痛精針刀治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年2月至2019年月我院就診患者，隨機(jī)分為兩組各46例。研究組男22例、女24例，平均年齡（59.1±11.7）歲。對照組男24例、女22例，平均年齡（60.8±13.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1994年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②處于恢復(fù)期；③年齡50～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或認(rèn)知障礙；②不能配合治療。簽署知情同意書。

2 治療方法

研究組用通絡(luò)方（自擬）熏洗配合無痛精針刀治療。①中藥熏洗：通絡(luò)方藥用當(dāng)歸10g，川芎15g，桃仁10g，赤芍20g，牡丹皮10g，黃芪20g，三棱15g，柴胡10g，紅花10g，桔梗10g，桑枝10g，丹參10g，伸筋草10g，威靈仙12g，獨(dú)活10g，羌活10g，淫羊藿10g。水煎，用專用理療床，患者仰臥，肩部盡量靠床沿，取適量藥水放于肩部下方，讓藥水蒸汽熏蒸肩部，待溫度降至45℃左右，將肩部及上肢部分泡于水中，不能入水部分用紗布塊沾藥水后濕敷于患處，持續(xù)20min左右，期間將藥水加熱后反復(fù)使用，每天1次。②無痛精針刀療法：患者取仰臥位，四肢伸直，全身放松。充分暴露患側(cè)上肢，定于肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)，上肢內(nèi)側(cè)肱肌，肱二頭肌長頭、肱二頭肌短頭、橈側(cè)腕伸肌、指伸肌等肌肉激痛點(diǎn)數(shù)個(gè)。用0.5%鎮(zhèn)痛液（鹽酸利多卡因5mL、0.9%氯化鈉注射液5mL、維生素B12注射液1.0mg、曲安奈德注射液20mg）對肩部壓痛點(diǎn)進(jìn)行局部阻滯。5min后用3號針刀對定位點(diǎn)進(jìn)行局部松解。余肌肉激痛點(diǎn)用精針刀手法，以納米寸勁迅速進(jìn)針，并囑患者配合深呼吸，吐氣同時(shí)快速進(jìn)針出針，針下松解至筋膜層即止，松解完畢后迅速出針，按壓針孔，并用創(chuàng)口貼貼敷針孔。囑術(shù)后24h內(nèi)勿清洗創(chuàng)口，避免感染，注意休息及患部保暖。每周2次。

對照組用針刺治療。患者取仰臥位，四肢伸直，全身放松。取太淵、足三里、曲池、手三里、肩髃、懸鐘、申脈。皮膚先經(jīng)常規(guī)消毒，單手持針直刺，以小幅度平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針0.5h，刺穴頻率以患者耐受為佳，每日1次，兩周為一療程，1個(gè)療程中間休息1天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用五點(diǎn)口述分級記分法評定疼痛程度，見表1。

表1 五點(diǎn)口述記分法評分標(biāo)準(zhǔn)

水腫評分標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用目測類比評分法評價(jià)水腫程度。在0～10的游動(dòng)標(biāo)尺上，患者按照病情選擇對應(yīng)的水腫程度。“0”為無，“1～3”為輕度，“4～7”為中度，＞“8”為重度。分別記0分、2分、4分、6分，0分表示無水腫。

Fugl-Meyer記分法評分標(biāo)準(zhǔn)［4］。采用Fugl-Meyer記分法評價(jià)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。具體包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)以及反射亢進(jìn)等10個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)能力，按照嚴(yán)重程度分為0分、1分、2分，最終統(tǒng)計(jì)總分。總分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越完善。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：肩手綜合征典型癥狀基本消失，手部小肌肉無萎縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：疼痛、浮腫等癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限。有效：浮腫、疼痛有一定程度改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，肌肉萎縮現(xiàn)象無明顯改善。無效：各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛、水腫、上肢運(yùn)動(dòng)能力評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、水腫、上肢運(yùn)動(dòng)能力評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛、水腫、上肢運(yùn)動(dòng)能力評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛評分 上肢Fugl-Meyer記分 水腫評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 3.37±0.74 0.83±0.63*△ 23.52±14.26 36.47±15.37*△ 2.54±1.48 1.05±0.94*對照組 46 3.55±0.61 1.87±0.58* 22.16±13.88 28.84±16.48* 2.75±1.62 1.17±0.87*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中風(fēng)后往往血脈虧虛、痰瘀阻滯，上擾清竅，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，從而引發(fā)肩手綜合征［6］。治當(dāng)補(bǔ)血益氣，祛風(fēng)通絡(luò)，除濕養(yǎng)陰。通絡(luò)方中當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血，桃仁、川芎、丹皮、三棱、威靈仙、紅花活血通絡(luò)、行氣除濕，黃芪、獨(dú)活、羌活、淫羊藿補(bǔ)氣、補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕止痛，桑枝、伸筋草引諸藥上行肢體。無痛精針刀可松解緊張的肌群，尤其是上肢內(nèi)收、內(nèi)翻肌群，緩解肌張力，解除肌痙攣。無痛精針刀配合針刺，呼氣進(jìn)針，吸氣出針，采用納米寸勁，逐層遞進(jìn)，直達(dá)病所，見效迅速，療效持續(xù)時(shí)間長，療程短［7］。中藥熏洗結(jié)合無痛精針刀療法能減輕疼痛，提高患者的依從性，加快臨床癥狀的改善，提高患者的生活質(zhì)量。