針刺推拿結合中藥泡洗治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察

曹志平

（廣東省茂名市中醫院康復二科，廣東 茂名 525000）

腦梗死后肩手綜合征是腦梗死常見并發癥，癥狀為手部疼痛、手部腫脹、單側上肢肩胛帶疼痛等。本研究用針刺推拿結合中藥泡洗治療肩手綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2018年5月至2019年5月收治患者，符合《各類腦血管病診斷要點》1996版中腦梗死后肩手綜合征診斷標準［1］，隨機分為對照組以及研究組各60例。對照組男14例，女16例，年齡54～73歲，平均（60.17±3.91）歲，病程1～7個月，平均為（4.13±0.85）月。研究組男16例，女14例，年齡55～73歲，平均（60.28±3.82）歲；病程1～7個月，平均（4.66±0.46）月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①情緒較為穩定，能夠理解簡單的語言且可以配合治療；②認知無障礙；③無精神疾病史。

排除標準：①存在可逆性神經功能缺損；②存在神經功能缺損所致的腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙、腦腫瘤等；③存在內分泌系統、肝、腎、心臟等嚴重疾??；④存在各種關節疾病、肌病。

2 治療方法

兩組均用中藥泡洗。藥用懷牛膝10g，當歸10g，生川烏8g，澤蘭15g，花椒10g，赤芍15g，川芎20g。加水煎取500mL，隨后在浴桶中注入2000mL開水，將患肢浸泡于浴桶中，水溫保持在60℃，每日2次，每次30～50min。

研究組加用針刺推拿。①針刺：選擇尺澤、內關、天泉、曲池、合谷，用長度50mm、直徑0.4mm毫針刺入穴位，每日1次，每周5次。②推拿：選擇合谷、曲池、手三里、肩骼、外關，采用點法、掌揉法、捻法、滾法進行推拿，每日1次，每次30min，每周5次，連續治療28天。

3 觀察指標

NRS評分［2］：采用疼痛數字評分對疼痛進行評估，分數越高表示疼痛感覺越強烈。

Ashworth痙攣評分［3］：0～3分，分數越高表示肌張力嚴重。

FMA評分［4］：采用上肢運動功能評分對上肢功能進行評估，分數越高表示運動功能障礙越輕。

肩關節活動范圍評分：0～3分，分數越高表示肩關節活動范圍越廣。

SS-QOL評分［5］：采用腦梗死專用生活質量評分表對生活質量進行評估，分數越高表示生活質量越好。

用SPSS20.00統計學軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后FMA及肩關節活動范圍評分見表1。

表1 兩組治療前后FMA及肩關節活動范圍評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FMA及肩關節活動范圍評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

FMA評分 肩關節活動范圍評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 20.53±4.81 32.66±3.96* 0.93±0.13 1.82±0.22*研究組 60 20.58±2.53 43.74±6.91*△ 0.91±0.15 2.45±0.14*△組別 例

兩組治療前后SS-QOL評分、NRA評分、Ashworth痙攣評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SS-QOL評分、NRA評分、Ashworth痙攣評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SS-QOL評分、NRA評分、Ashworth痙攣評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 SS-QOL評分 NRA評分 Ashworth痙攣評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 121.58±13.85 189.74±13.85* 6.32±0.85 2.58±0.42* 2.84±0.14 1.84±0.31*研究組 60 121.73±13.85 232.74±13.95*△ 6.43±0.55 1.13±0.42*△ 2.83±0.13 1.05±0.32*△

5 討 論

腦梗死屬中醫“中風”范疇。主要由氣血運行受阻所致，治療當活血化瘀、通經理氣。中藥泡洗用懷牛膝、當歸、生川烏、澤蘭、花椒、赤芍、川芎補氣益血，疏通經絡。針刺推拿合谷、曲池、手三里、肩骼、外關穴可刺激側腦皮質功能代償，進而改善臨床癥狀［6］。

針刺推拿結合中藥泡洗治療腦梗死后肩手綜合征能改善水腫、痙攣、疼痛等癥狀，療效較好。