空心螺釘內固定配合續骨活血湯治療踝關節骨折療效觀察

江 藝

（廣東省第二中醫院白云院區，廣東 廣州 510095）

踝關節骨折一般需通過手術將骨折部位進行固定，促使骨骼愈合。續骨活血湯由土鱉蟲、自然銅、骨碎補、白芍、續斷、沒藥、乳香、落得打、當歸尾、甘草組成，有行氣止痛、活血接骨作用［1-2］。本研究用空心螺釘內固定結合續骨活血湯治療踝關節骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年5月至2019年2月本院收治患者，根據盲抽法分為兩組各53例。觀察組男30例，女23例；年齡23～62歲，平均（38.55±3.95）歲；摔傷25例，交通意外傷28例；依據Danis-Weber標準為B型38例，C型15例。對照組男32例，女21例；年齡21～64歲，平均（37.69±4.81）歲；摔傷21例，交通意外傷32例；依據Danis-Weber標準為B型33例，C型20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準通過。

診斷標準：①符合疼痛、無力站起、踝部腫脹、踝部背伸等踝關節骨折臨床癥狀；②有踝部外傷史；③內翻骨折呈內翻畸形，外翻骨折呈外翻骨折。

納入標準：①經CT及X線片檢查確認為內外及后踝同時發生骨折；②無下脛腓分離的踝關節骨折；③簽署同意書；④無精神系統疾病；⑤無手術禁忌癥。

排除標準：①病理性骨折、粉碎性骨折；②垂直壓縮型骨折，螺釘無法固定；③合并血液系統疾病；④重要臟器功能障礙疾病。

2 治療方法

兩組均用空心螺釘內固定。實施腰麻，在C臂機下進行手法復位，復位的次序是先內踝后外踝，最后是后髁。若復位難度較大，可借助克氏針進行撬拔復位，務必保證骨結構恢復或接近正常解剖。然后平整踝關節面，用克氏針進行復位固定，并選擇合適的加壓空心螺釘順著克氏針的方向擰入，加壓螺釘的具體用量應根據骨折塊體積、骨灶穩定性而決定。在C臂機下確保復位良好，最后取適量螺釘固定，并縫合關閉切口，以石膏托外固定。

觀察組加用續骨活血湯。藥用骨碎補10g，自然銅10g，土鱉蟲6g，生地黃12g，白芍10g，赤芍10g，續斷10g，乳香10g，沒藥10g，當歸尾10g，落得打10g，紅花6g，甘草6g。日1劑，水煎取汁200mL，分早晚 2次溫服，1個月為一療程，連續服用2個療程。

3 觀察指標

用踝關節功能評分表（AOFAS）［3］評估踝關節恢復情況，總分為100分，得分超過90分為優，得分75～89分為良，得分60～74分為可，得分低于60分為差。

用中醫證候積分評估臨床癥狀，包括關節疼痛、腫脹、瘀斑、關節活動功能等，各項均采用3級評分法，總分為12分，得分越高表示癥狀越嚴重。

用日常生活活動量表（Activity of Daily Living，ADL）［4］評估日常生活能力，包括如廁、穿衣、行走等，總分為100分，得分越高表示日常生活能力越好。

觀察治療后骨折愈合不良、壓瘡、感染并發癥。

用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組踝關節恢復情況比較見表1。

表1 兩組踝關節恢復情況比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個療程后 t P對照組 53 10.51±1.12 7.65±2.30 8.139 0.000觀察組 53 10.53±1.19 4.57±2.12 17.847 0.000 t 0.089 7.168 P 0.929 0.000

兩組治療前后日常生活能力評分比較見表3。

表3 兩組治療前后日常生活能力評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活能力評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療6個月后 t P對照組 53 52.65±5.69 75.68±6.24 19.854 0.000觀察組 53 53.24±5.48 85.47±7.58 25.086 0.000 t 0.544 7.259 P 0.588 0.000

兩組治療后并發癥比較見表4。

表4 兩組并發癥比較 例（%）

5 討 論

踝關節是由骨性結構、韌帶共同維持著其穩定性，踝關節的穩定性對于均勻承重意義重大。踝關節損傷后可能會出現不穩定性，如果沒有得到及時治療或處理不當時，會增加創傷性關節炎的風險，使踝關節受損進一步加重。骨折愈合是治療踝關節骨折的基本目的，以促進關節穩定性及踝關節活動能力［5］。

目前臨床多用鋼板內固定和螺釘內固定治療踝關節骨折，其中鋼板內固定骨折愈合時間較長于螺釘內固定，且軟組織暴露、分離過多，但鋼板內固定可以提供堅強的內固定，使患者早期進行功能鍛煉，減少關節炎的發生［6］。螺釘內固定是近年來被廣泛應用的微創式手術，螺釘內固定手術切口較小，不會對骨折灶的骨膜、血運等造成破壞、對手術后骨折組織的營養供與自我修復能力起到了促進的作用，且對后踝軟組織損傷較小，手術操作簡單，術后方便取出［7］。

中醫認為，骨折后損傷正氣，瘀血阻滯經絡，血不行則瘀不去，瘀不去則骨不接。骨的生長、修復有賴于髓的滋養，髓足則骨強。腎陽虧虛則生精養髓不足，無以榮筋［8］。研究表明，誘導成骨分化可促進骨痂生長與骨折愈合。續骨活血湯方中續斷、地鱉蟲、自然銅、骨碎補接骨續筋、散瘀止痛、養肝益腎，赤芍、紅花、乳香、白芍、沒藥、當歸活血祛瘀、消腫止痛、補益氣血，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏養氣活血、強筋壯骨、補腎益精、祛瘀鎮痛之效［9］。

空心螺釘內固定配合續骨活血湯治療踝關節骨折臨床效果良好。