益氣活血湯結合針刺治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷療效觀察

張 明

（河南焦作市中醫院針灸推拿康復科3、4區，河南 焦作 454001）

脊髓損傷多在頸脊髓椎和胸腰脊髓部位，常并發下肢神經功能障礙，造成患者生活自理能力障礙、行為能力障礙及感覺功能障礙，病情嚴重者甚至半身不遂或癱瘓［1］。胸腰椎骨折是常見的由于外力造成胸腰椎持續性破壞的一種脊柱損傷，多伴有神經障礙功能［2-4］。中醫認為，腎主骨生髓，髓有所傷，是腎陽不足腎氣虧損所導致［5-7］。本研究用益氣活血湯結合針刺治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年9月至2019年1月我院收治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組各35例。對照組男18例，女17例；年齡33～58歲，平均（46.23±4.81）歲；病程1～13天，平均（8.42±2.76）天；高處墜落傷9例，交通傷15例，重物砸傷8例，爆炸傷3例。觀察組男19例，女16例；年齡36～57歲，平均（43.59±3.61）歲；病程3～14天，平均（7.27±3.27）天；高處墜落傷8例，交通傷14例，重物砸傷10例，爆炸傷2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準經影像學檢查確診為胸腰椎骨折合并脊髓損傷。②中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［8］中胸腰椎骨折、脫位證。局部腫痛，隆突，壓痛明顯，縱向叩擊痛、伴有脊髓損傷。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②年齡小于等于75歲；③有脊髓損傷癥狀及下功能障礙。

排除標準：①合并其他部分骨折；②有脊髓損傷史；③器質性功能障礙；④精神疾??；⑤認知功能障礙。

2 治療方法

兩組均行椎管減壓術或椎管內固定術，術后常規處理，包括置引流管、平臥硬板床、體液補充、抗生素預防感染、維持電解質平衡以及畸形防治、康復訓練等。同時給予針刺治療［9］，取穴外關、公孫、血海、懸鐘、環跳、足三里，風市、陽陵泉、絕谷、昆侖、解溪、太沖、三陰交。在穴位處酒精消毒，用0.25mm×40mm針灸針，斜向脊柱方向刺入穴位，平補平瀉，得氣留針30min，早晚2次。治療1個月。

觀察組加用益氣活血湯［10］。黃芪30g，當歸20g，甘草20g，白芍20g，姜皮15g，桂枝15g，紅花15g，威靈仙15g，防風15g。每日1劑，水煎，早晚2次口服。連服1個月。

3 觀察指標

癥候積分：對局部腫痛，隆突，壓痛明顯，縱向叩擊痛4種癥狀進行評分，每種癥狀0～4分，無癥狀0分，輕度2分，中度3分，重度4分，分數越高表示癥狀越嚴重。

日常生活能力：用Barthel量表（BI）測評，滿分100分，分值越高表示日常生活能力越強。

運動功能：采用損傷分級（ASIA）測評，滿分100分，分值越高表示運動功能恢復越好。

肌力分級：按照肌力分級標準測評。0級為患肢肌肉無收縮，關節無運動；1級為患肢肌肉可收縮，關節可活動，但僅限床面肢體運動；2級為肢體可在床面上水平移動，但不能抬起，難以抵抗重力；3級為患肢可自行抬高床面，但不能抵抗重力；4級為患肢可自行抬離桌面，可承受部分阻力；5級為患者可正常行走，可抵抗阻力。

4 療效標準

參照英國醫學研究院神經傷學會制定的神經功能愈合標準評定療效。優：肌力、感覺為4級或4級以上，生活基本可自理，可獨立行走且單獨可提重物。良：肌力、感覺為3級，部分可生活自理，但行走需要借助工具，單獨拿重物較吃力?？桑杭×?、感覺為2級，生活大部分仍需別人照顧，患者不可自行走路，無法提重物。差：肌力、感覺為1級或1級以下，生活能力、肌力皆無改善，甚至有加重趨勢。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 腫痛 隆突 壓痛明顯 縱向叩擊痛治療前對照組 35 3.18±0.45 2.68±1.14 3.14±0.56 3.08±0.74觀察組 35 3.09±0.51 2.69±1.13 3.09±0.59 3.12±0.68 t 1.016 0.048 0.472 0.306 P 0.312 0.962 0.638 0.760治療后對照組 35 2.14±0.65 2.19±0.75 2.49±0.14 2.49±0.62觀察組 35 0.88±0.81 0.79±0.39 1.07±0.35 0.85±0.39 t 9.319 12.721 28.935 17.198 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后日常生活能力以及運動能力比較見表3。

表3 兩組治療前后日常生活能力以及運動能力比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活能力以及運動能力比較 （分，±s）

組別 例BI評分 ASIA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 39.97±10.26 56.02±10.36 61.91±8.96 63.88±6.52觀察組 35 40.72±11.64 69.95± 9.46 60.18±9.62 74.56±7.91 t 0.286 5.874 0.779 6.164 P 0.776 0.000 0.440 0.000

兩組治療前后肌力分級比較見表4。

表4 兩組治療前后肌力分級比較 例

6 討 論

胸腰椎骨折是臨床上較常見的一種脊柱損傷，為外傷造成胸腰所致椎骨質連續性破壞，車禍、高空墜落等［11］。老年人會因骨質疏松增加其骨折幾率。臨床表現為局部及受傷部位疼痛，并伴有神經功能損傷，受傷部位或者雙下肢感覺障礙，麻木、無力或者有刀割樣疼痛，甚至大小便無法自行排出或失禁。脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的并發癥，直接導致損傷節段及下肢體嚴重功能受損，胸椎骨折合并脊髓損傷神經功能受損更為嚴重［12-14］。目前多用手術治療，但神經功能損傷帶來的不同程度的生活能力自理障礙以及運動障礙，嚴重影響生活質量［14］。

中醫認為，胸腰椎骨折合并有髓損傷病機為腎陽不足、氣滯血瘀、脈絡淤堵。督脈受損，氣血不暢，血氣難以通達四肢，四肢經脈肌肉長期失養［15-16］。治療在刺激病患部位穴位之時，佐以養腎培元、益氣活血湯藥［17-19］。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，局部腫痛、隆突、壓痛、縱向叩擊痛癥候積分均比對照組低，生活生活能力、運動能力及肌力恢復優于對照組，表明益氣活血湯聯合針刺治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷可改善臨床癥狀，提高患者生活自理能力和運動能力，幫助恢復肌肉收縮力以及承受重物的能力。益氣活血湯方中黃芪健脾益氣，當歸養血益氣，甘草補氣和中，白芍平抑肝陽、柔肝止痛，姜皮、桂枝溫陽通脈、驅寒暖陽，紅花、威靈仙行氣通絡、活血化瘀，防風勝濕止痛。諸藥合用，共奏通經活絡、活血補氣之功效［20］。配合公孫穴、血海穴、懸鐘穴、環跳穴、足三里針刺可起到養血榮筋之效，血海穴可有效抑制血小板凝聚和釋放，預防脊髓再損傷。

綜上所述，益氣活血湯聯合針刺治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷可提高臨床療效，恢復運動和肌肉收縮能力，促進機體康復。