全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用

張可豪

摘要：我國醫(yī)療保障體系逐漸優(yōu)化，但是還有些不夠完善，在新醫(yī)改背景下，我國已經(jīng)從各個方面加強(qiáng)醫(yī)院管理，包括醫(yī)院自身的財務(wù)管理工作。經(jīng)驗證，只有加強(qiáng)重視醫(yī)院的預(yù)算管理，才能整體上提高醫(yī)療財務(wù)管理的質(zhì)量，進(jìn)而完善綜合財務(wù)管理。本文簡要闡述全面預(yù)算在醫(yī)院財務(wù)中實行的優(yōu)勢，分析目前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，最后提出全面預(yù)算在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用的措施。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算;預(yù)算管理;醫(yī)院;財務(wù)管理

引言

隨著我國居民素質(zhì)和生活水平的提高，他們從原本只追求醫(yī)療效果，如今對醫(yī)院環(huán)境舒適度有了更高要求，也對醫(yī)療設(shè)施是否足夠安全提出了新的要求。而醫(yī)院要提供給患者更好的治療，就需要加大對醫(yī)療設(shè)施改進(jìn)優(yōu)化的力度，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境的設(shè)計感，培訓(xùn)專業(yè)習(xí)慣的醫(yī)護(hù)人員。所有都少不了資金的使用，這就依賴于醫(yī)院的財務(wù)管理。傳統(tǒng)的財務(wù)管理無法迎合新時代的要求，資金規(guī)模也不完善。所以在醫(yī)院這個經(jīng)濟(jì)關(guān)系復(fù)雜且重要的場所，要充分認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性，有必要采取合理的現(xiàn)代化全面預(yù)算措施，實現(xiàn)醫(yī)院長期穩(wěn)定的健康發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作中存在的主要問題

（一）財務(wù)預(yù)算管理的基礎(chǔ)較薄弱

我國醫(yī)院預(yù)算管理起步較晚，研究也不夠深入透徹，且政府在出臺醫(yī)院相關(guān)預(yù)算管理的要求時也比較晚，這就造成了醫(yī)院真正實行預(yù)算管理的時間更晚。另外，政府在出臺相關(guān)要求之后，對醫(yī)院預(yù)算管理的后續(xù)發(fā)展和醫(yī)改沒有加大關(guān)注度，致使醫(yī)院真正推行預(yù)算管理的基礎(chǔ)較為薄弱。部分醫(yī)院的預(yù)算管理在這些年來并沒有進(jìn)步，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)停留在初期，只對重點(diǎn)醫(yī)療部門實行預(yù)算。另外，有些醫(yī)院還在采用老式的財務(wù)管理方法，不具備合理性、高效性和科學(xué)性，大大提高了財務(wù)管理的風(fēng)險，無法實現(xiàn)低成本運(yùn)營和資金合理分配的目的。

（二）全面預(yù)算的管理人員不夠?qū)I(yè)

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，需要專業(yè)性的人員實施，如果管理人員的專業(yè)素質(zhì)不高，就會影響到良好的醫(yī)院財務(wù)全面預(yù)算管理體系，也無法提供更好的服務(wù)給患者。[1]目前，很多醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理部門只是單純地管理工作，而沒有設(shè)置專門的評估和監(jiān)察機(jī)構(gòu)，也沒有專業(yè)性的管理人員進(jìn)行預(yù)算，這就致使了財務(wù)預(yù)算結(jié)果準(zhǔn)確性不高。而且，在實際的財務(wù)預(yù)算管理工作當(dāng)中，全面預(yù)算管理人員是否專業(yè)，也會影響資源的分配合理性，造成的影響不僅僅是浪費(fèi)資源，還可能會加大了財務(wù)預(yù)算管理工作的難度。

（三）財務(wù)全面預(yù)算編制的方法不夠合理

醫(yī)院財務(wù)成本的核算工作是否具有切實性，需要根據(jù)財務(wù)預(yù)算的編制方法是否具有合理性來判斷。財務(wù)預(yù)算編制方法的實施，需要根據(jù)實際情況，既要考慮醫(yī)院各科室的收入，也要考慮支出，然后進(jìn)行財務(wù)分析，最后提出利于醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃。不過，由于各科室要應(yīng)對的患者是不一樣的，主要治療的病情也不一樣，所有醫(yī)療設(shè)施也有所差異，有些科室并不需要很多設(shè)施，而有的科室則需要投入大量資金購入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施。[2]這些資金投入之后，可能要在幾年內(nèi)才能收回成本，這就表現(xiàn)出醫(yī)院收入支出不均衡的現(xiàn)象。而且醫(yī)院規(guī)模會逐漸擴(kuò)大，傳統(tǒng)的財務(wù)預(yù)算編制方法已經(jīng)不能準(zhǔn)確分析各科室真正的經(jīng)營狀況，這對未來資金預(yù)算和經(jīng)營的主體方法都有誤導(dǎo)作用，極大地阻礙了醫(yī)院的穩(wěn)定健康運(yùn)營。

二、全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用的優(yōu)勢

（一）有利于增強(qiáng)醫(yī)院人員的成本意識

全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院中落實下來，可以在無形之中增強(qiáng)內(nèi)部管理層和一些醫(yī)療工作人員的成本意識，重視成本控制。醫(yī)院成本控制在落實的時候，要考慮其具有系統(tǒng)化的特點(diǎn)，確保醫(yī)院每個科室的醫(yī)療人員和醫(yī)護(hù)人員都能參與進(jìn)來。相信，通過全面預(yù)算的財務(wù)管理方法，能夠加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理人員的成本意識，為以后落實其他醫(yī)院發(fā)展的制度奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

（二）有利于使財務(wù)管理趨于規(guī)范化

全面預(yù)算管理方法能夠整體性地分析財務(wù)情況，增強(qiáng)人員的成本意識，是一個有利于醫(yī)院成本管理趨于規(guī)范化的方法。在進(jìn)行全面管理時，要實現(xiàn)成本管控的根本方法就是支出管理。要制定出更為全面且科學(xué)的支出管理指標(biāo)和預(yù)算管理指標(biāo)，就要先提高醫(yī)院現(xiàn)代化的財務(wù)管理水平。[3]對于醫(yī)院的各種管理工作來說，提高現(xiàn)代化管理水平有利于實現(xiàn)醫(yī)院全面的控制，無形之中增加了成本管控的力度，使財務(wù)管理趨于規(guī)范化。

（三）有利于控制成本

正如前面兩條所說，醫(yī)院實行全面預(yù)算管理可以增強(qiáng)人員的成本意識，也能使財務(wù)管理趨于規(guī)范化，最終實現(xiàn)有效的成本控制。在落實全面預(yù)算時，需要建立相應(yīng)的制度，作為各項管理制度的保障。在落實的環(huán)節(jié)中可以發(fā)現(xiàn)，全面預(yù)算管理方法對管理工作的實施和財務(wù)管理都有十分重要的影響。在全面預(yù)算管理模式之下，能夠在提高醫(yī)院管理規(guī)范的同時，加強(qiáng)成本控制。在實際管理中，要結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營狀況，全面分析優(yōu)勢與劣勢，使各個科室找到適合發(fā)展的管理方法。

三、醫(yī)院財務(wù)管理中加強(qiáng)全面預(yù)算管理的有效措施

（一）完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系

醫(yī)院應(yīng)該建立健全一個完善的財務(wù)預(yù)算管理體系，才能在清楚預(yù)算的同時保證管理工作能夠高效率進(jìn)行。第一，在確定財務(wù)部門人員數(shù)量時，要根據(jù)醫(yī)院的實際情況合理設(shè)置，并且及時制定出合理的備案管理制度。完善的預(yù)算管理制度包括很多，應(yīng)該明確財務(wù)預(yù)算的基本內(nèi)容，確定財務(wù)管理部門人員的分工，其次還應(yīng)該設(shè)置財務(wù)預(yù)算的激勵性獎勵等。這樣才能助推財務(wù)預(yù)算工作順利開展。

另外，醫(yī)院要保證內(nèi)部財務(wù)管理工作不被外界因素打擾，才能保證醫(yī)院的預(yù)算管理工作正確穩(wěn)定地運(yùn)行，這就要求醫(yī)院能夠盡量保證財務(wù)部門的獨(dú)立性，不與其他科室有矛盾關(guān)系。最后就是預(yù)算管理意識，醫(yī)院全體領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該提升自己的預(yù)算管理意識，才能避免預(yù)算的規(guī)劃被打亂，保證工作順利實施，在提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提升的同時保障醫(yī)院獲得良好健康的可持續(xù)性發(fā)展。

（二）提升全面預(yù)算編制質(zhì)量

要提升預(yù)算編制的質(zhì)量，就要接受和運(yùn)用全面預(yù)算工作的思想和原理，使得預(yù)算編制的質(zhì)量有所提升，也要合理地評估預(yù)算。從整體的視角出發(fā)，要提升預(yù)算編制的質(zhì)量和促進(jìn)預(yù)算管理的實施，就要確立一個可行性高且精確度高的工作形式。預(yù)算編制的內(nèi)容既包括醫(yī)院財務(wù)基礎(chǔ)工作和數(shù)據(jù)獲取，也要求工作能夠規(guī)范化和完整化，確保準(zhǔn)確性和真實性。[4]

編制人員在實際的預(yù)算工作中，不僅要保證工作水平能夠逐漸提升，也要不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)能力，在工作中明確各個科室的工作特點(diǎn)，積極帶動和引導(dǎo)各個科室醫(yī)護(hù)人員參與規(guī)范工作的隊伍中，投入專業(yè)技能培訓(xùn)。此外，也可以建立一個完善的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，使每位醫(yī)護(hù)人員有直接參與的機(jī)會，一同努力完成預(yù)算編制工作和核算任務(wù)。

（三）提升醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的監(jiān)督能力

制定并落實全面預(yù)算工作制度后，也要相應(yīng)地提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的監(jiān)督水平，通過監(jiān)督來規(guī)范管理人員的行為，確保醫(yī)院財務(wù)全面預(yù)算管理能夠順利實施。要想加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的監(jiān)督力度，就要從監(jiān)督人員的意識出發(fā)，通過加強(qiáng)監(jiān)督人員監(jiān)督重要性的意識，就能使監(jiān)督人員有效地開展預(yù)算項目管理監(jiān)督工作和收支金額管理監(jiān)督工作。

加強(qiáng)監(jiān)督力度，不僅能夠保證各項工作的順利實施，還能積極有效地發(fā)揮出預(yù)算管理的約束作用，保證醫(yī)院資金使用的效率和成本控制的效率。此外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也要以身作則地投入到監(jiān)督工作中，意識到監(jiān)督工作的重要性，賦予全面預(yù)算監(jiān)督人員一定的監(jiān)督權(quán)，有效地保證預(yù)算計劃能夠順利開展，然后使醫(yī)院各個科室預(yù)算的資金能夠在控制之下合理全面地使用，避免不必要的資金浪費(fèi)。

（四）構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算組織框架

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際的情況科學(xué)合理的組織預(yù)算管理小組，將財務(wù)部門中的負(fù)責(zé)人和醫(yī)院其他部門的負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌規(guī)劃到預(yù)算管理小組之中，并聯(lián)合制定預(yù)算工作計劃。而后通過對上一年度各項預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行整理和分析，將其作為參考依據(jù)結(jié)合本年度醫(yī)院實際情況編制全年預(yù)算，一方面通過聯(lián)合設(shè)計預(yù)算方案實現(xiàn)預(yù)算方案的優(yōu)化，另一方面通過審批等程序保證預(yù)算執(zhí)行情況能夠得到定期的調(diào)整。全面預(yù)算組織框架的核心為預(yù)算管理小組的構(gòu)建，而全面預(yù)算方案的設(shè)計則需要結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展目標(biāo)展開。

（五）制定全面預(yù)算管理內(nèi)容

在醫(yī)院財務(wù)管理中全面預(yù)算管理是較為重要的組成部分，全面預(yù)算管理對醫(yī)院的收支預(yù)算、專項資金預(yù)算等多個層面存在直接的影響，在指定全面預(yù)算管理內(nèi)容的環(huán)節(jié)中醫(yī)院需要將預(yù)算作為核心，最大限度地發(fā)揮預(yù)算的成本控制作用，基于“增量預(yù)算”“零基預(yù)算”等原則開展全面預(yù)算管理，如在醫(yī)院的收支預(yù)算中可以利用“增量預(yù)算”的原則開展相應(yīng)的工作，此外如醫(yī)護(hù)人員薪酬、醫(yī)院固定折舊等財務(wù)支出，其本質(zhì)屬于“剛性支出需求”醫(yī)院則可以實行預(yù)警與允許列支的形式。針對衛(wèi)生耗材醫(yī)療藥品等與醫(yī)院財務(wù)收入存在直接聯(lián)系的支出項目，醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算的過程中可以應(yīng)用比例控制模式。最后針對辦公費(fèi)用以及醫(yī)護(hù)人員的差旅進(jìn)修費(fèi)用等，財務(wù)部門仍需將其納入全面預(yù)算管理的內(nèi)容中，并實行支出申報。全面預(yù)算管理需要在每一個年度的初期開展，在排除醫(yī)院剛性支出需求以及重大決策以外，已經(jīng)完成歸納總結(jié)后的預(yù)算方案，不允許對其進(jìn)行調(diào)整或更改。

（六）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的具體操作

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理必須及時地對上一年度的預(yù)算情況進(jìn)行反饋，財務(wù)部門需要針對醫(yī)院內(nèi)部的各個科室上一年度預(yù)算方案的執(zhí)行情況，總結(jié)歸納并開展本年度預(yù)算方案的編制，在預(yù)算編制的環(huán)節(jié)中各部門負(fù)責(zé)人需要向財務(wù)部門反饋本年度的業(yè)務(wù)發(fā)展需求、預(yù)算需求和指標(biāo)需求，而后及時、清除的反饋給財務(wù)部門。財務(wù)部門在收到各部門反饋內(nèi)容后需要結(jié)合醫(yī)院本年度的重大決策和發(fā)展規(guī)劃開展預(yù)算初審會議，通過醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)之間的參議和匯總，綜合與平衡醫(yī)院內(nèi)部各科室預(yù)算需求，而后起草預(yù)算方案。待預(yù)算方案起草完成后，預(yù)算方案需要得到院領(lǐng)導(dǎo)、職工代表大會的確認(rèn)，預(yù)算方案中必須涵蓋醫(yī)院年度資金來源、資金收支數(shù)量。同時預(yù)算方案的編制需要將醫(yī)院內(nèi)部各個科室的工作量、績效情況等進(jìn)一步明確資金支出的原因。最后財務(wù)部門的預(yù)算人員應(yīng)利用預(yù)算管理系統(tǒng)、財務(wù)軟件等對項目的收支情況進(jìn)行分析并將各個科室的預(yù)算執(zhí)行情況反饋給各個科室的負(fù)責(zé)人。通過上述內(nèi)容的簡要闡述，能夠明確這種預(yù)算形式能夠提升醫(yī)院全面預(yù)算的透明度，各個科室參與了醫(yī)院全年預(yù)算管理工作的開展，且得到了明確的預(yù)算執(zhí)行反饋信息，從而促使醫(yī)院內(nèi)部科室對年度預(yù)算執(zhí)行情況予以反省，如果要想進(jìn)一步提升全面預(yù)算管理中各科室的配合度，醫(yī)院方面還可以將此項工作納入各個科室績效考核目標(biāo)之中。

（七）建議

提倡醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理的環(huán)節(jié)中應(yīng)用精細(xì)化預(yù)算管理模式，首先細(xì)化預(yù)算管理項目;其次結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和實際情況不斷的優(yōu)化預(yù)算流程，使預(yù)算流程能夠真正地適合醫(yī)院的發(fā)展;再有將不同類型的預(yù)算項目整理歸納，并以表單的形式記錄;最后就是針對各個科室預(yù)算執(zhí)行的情況以報考的形式定期地反饋給相關(guān)主管部門和領(lǐng)導(dǎo)。

結(jié)語

總的來說，全面預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理不可分割的一項工作，能夠確保醫(yī)院的資金得到合理利用，不造成多余的浪費(fèi)，發(fā)揮財務(wù)最大的效益。因此，醫(yī)院要通過有效的措施確保全面預(yù)算管理工作順利開展。相信，醫(yī)院通過建立健全一個完善的財務(wù)預(yù)算管理體系，提升預(yù)算編制的質(zhì)量和加強(qiáng)監(jiān)督力度，能夠優(yōu)化醫(yī)院全面預(yù)算管理，推動醫(yī)院長期發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿修長.淺談以全面預(yù)算管理為核心的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系構(gòu)建[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2019（23）：112-113.

[2]林紅.醫(yī)院財務(wù)管理中預(yù)算管理的應(yīng)用分析[J].財經(jīng)界，2019（12）：182.

[3]李奧婕.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用分析[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2019，27（33）：225.

[4]朱麗明.基于全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用分析[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2019（22）：200.