呼氣末二氧化碳檢測(cè)在重癥肺炎患兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值以及睡眠影響

袁明華

摘要 目的：探析對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒進(jìn)行呼氣末二氧化碳檢測(cè)的臨床價(jià)值及對(duì)睡眠質(zhì)量影響作用。方法：選取2017—2019年間谷城縣人民醫(yī)院新生兒科收治的確診為重癥肺炎新生兒120例作為研究對(duì)象，所有患兒均接受持續(xù)性呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)患兒相關(guān)臨床數(shù)據(jù)分析以歸納呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)于機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒病情評(píng)估價(jià)值。結(jié)果：呼氣末二氧化碳指標(biāo)與動(dòng)脈二氧化碳分壓指標(biāo)間呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系，隨著OI指標(biāo)的提升兩者的關(guān)聯(lián)性會(huì)逐漸下降，一旦OI在25以上則兩者關(guān)聯(lián)性斷開(kāi);隨著重癥肺炎患兒機(jī)械通氣治療時(shí)間的延長(zhǎng)以及病情控制效果，呼氣末二氧化碳指標(biāo)與動(dòng)脈二氧化碳分壓之間相關(guān)性系數(shù)對(duì)應(yīng)升高。結(jié)論：對(duì)重癥肺炎新生患兒應(yīng)用機(jī)械通氣治療時(shí)采取呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)掌握患兒的病情狀態(tài)，方便及時(shí)調(diào)整治療方案，保障患兒的睡眠質(zhì)量以及治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 呼氣末二氧化碳;重癥肺炎;機(jī)械通氣;臨床價(jià)值

Abstract Objective：To explore the clinical value of end-expiratory carbon dioxide detection and its effect on sleep quality in children with severe pneumonia treated with mechanical ventilation.Methods：Analysis objects from our college freshman pediatric diagnosis of severe pneumonia in 2017—2019 years the newborn group related data，a total of 120 cases of children，all children accept persistent exhale carbon dioxide at the end of the monitoring，through relevant clinical data analysis for neonates with inductive exhale carbon dioxide at the end of the monitoring of mechanical ventilation in the treatment of children with severe pneumonia of the assessed value of the disease.Results：There was a positive correlation between end-expiratory carbon dioxide index and arterial pco2 index.With the increase of OI index，the correlation between them gradually decreased.Once OI was above 25，the correlation between them was broken.The correlation coefficient between end-expiratory carbon dioxide index and arterial partial carbon dioxide pressure increased with the prolonged treatment time of mechanical ventilation and the control effect of the disease.Conclusion：The monitoring of end-expiratory carbon dioxide during the treatment of severe pneumonia in newborn infants with mechanical ventilation can timely master the condition of the infants，facilitate the timely adjustment of treatment plan，and ensure the sleep quality and treatment effect of the infants，which is worthy of clinical promotion.

Keywords End-expiratory carbon dioxide; Severe pneumonia; Mechanical ventilation; Clinical value

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.063

重癥肺炎在新生兒群體當(dāng)中屬于發(fā)病率相對(duì)較高的疾病，嚴(yán)重威脅患兒的健康成長(zhǎng)和生命安全，重癥肺炎作為呼吸系統(tǒng)危重疾病，會(huì)不斷破壞患兒的機(jī)體防御能力和呼吸道正常功能[1]，使得病情不斷惡化，如果沒(méi)有有效及時(shí)的治療甚至可能引發(fā)呼吸衰竭，重癥肺炎新生患兒由于病情影響和呼吸困難，睡眠質(zhì)量會(huì)受到明顯影響，當(dāng)前對(duì)此類患兒通過(guò)機(jī)械通氣方案治療[2]，期間需要根據(jù)病情狀況靈活調(diào)動(dòng)參數(shù)，否則不但得不到預(yù)期治療效果甚至增加醫(yī)療難度與患兒不適感，本院對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性呼氣末二氧化碳檢測(cè)并將睡眠質(zhì)量作為患兒治療舒適感的判斷指標(biāo)，現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)整理后歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017—2019年間谷城縣人民醫(yī)院新生兒科收治的確診為重癥肺炎新生兒120例作為研究對(duì)象，其中男71例，女49例;平均胎齡（37.1±4.1）周;出生時(shí)候平均體質(zhì)量（3.1±0.7）kg。接受常規(guī)吸氧治療后呼吸困難癥狀得不到緩解而后更改為氣管插管機(jī)械通氣治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在嚴(yán)重的心臟基礎(chǔ)疾病;2）合并神經(jīng)元性的呼吸衰竭疾病;3）肺炎誘發(fā)原因?yàn)槊庖吡Φ拖虏⒄T發(fā)呼吸衰竭[3]。

1.3 研究方法

通氣手段：所有患兒機(jī)械通氣所用儀器產(chǎn)自德國(guó)F.Stephan GmbH，系統(tǒng)型號(hào)為STEPHEN CPAP治療儀器，該儀器的優(yōu)勢(shì)在于在治療期間能夠隨時(shí)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，包括對(duì)流量、持續(xù)氣道正壓、氧濃度等，還可手動(dòng)調(diào)整通氣狀況，有加濕加熱功能。

呼氣末二氧化碳檢測(cè)手段：所用儀器產(chǎn)自深圳安科公司，型號(hào)為ASC-553主流型紅外線二氧化碳分析儀器，對(duì)呼氣末二氧化碳的采樣流量設(shè)置為每分鐘150 mL，在進(jìn)行采樣之前對(duì)儀器嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定做好校對(duì)調(diào)整。完成校對(duì)后采樣方式為鼻導(dǎo)管，硅膠管使用新生兒專用規(guī)格，即外徑為1.5 mm，與氣管插管導(dǎo)管相連接之后插入到鼻腔1 cm位置，為患兒進(jìn)行持續(xù)性主流呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，且將1 min的呼氣末二氧化碳情況用實(shí)行波形方式顯示出來(lái)，呼氣末二氧化碳指標(biāo)為呼氣峰波值并做好個(gè)體化系數(shù)糾正處理。

血?dú)夥治鍪侄危核脙x器產(chǎn)自美國(guó)，型號(hào)為NAVA型血?dú)夥治鰞x器，將呼氣末二氧化碳指標(biāo)采集并計(jì)算之后可進(jìn)行血?dú)夥治龃胧瑯飫?dòng)脈穿刺后取得動(dòng)脈血樣標(biāo)本，結(jié)合患兒的體溫、血紅蛋白指標(biāo)對(duì)血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)進(jìn)行糾正[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎新生患兒完成動(dòng)脈血?dú)夥治觯渲泻魵饽┒趸妓闷骄鶖?shù)據(jù)為（31.8±4.5）mm Hg，PaCO2所得平均數(shù)據(jù)為（37.7±4.4）mm Hg，將2種數(shù)據(jù)通過(guò)線性回歸分析后提示兩者存在正相關(guān)聯(lián)系（r=0.72，P<0.05）。

隨著OI指標(biāo)的提升兩者的關(guān)聯(lián)性會(huì)逐漸下降，一旦OI在25以上則兩者關(guān)聯(lián)性斷開(kāi)。見(jiàn)表1。患兒每天平均入睡次數(shù)為（5.3±0.4）次，每次入睡時(shí)間平均為（3.1±0.1）h。

3 討論

肺炎在小兒群體當(dāng)中屬于發(fā)病率相對(duì)較高的呼吸道感染性疾病，但其致死率在各種小兒疾病當(dāng)中排名第1，小兒的呼吸道在生理結(jié)構(gòu)方面和成人存在明顯差異，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，機(jī)械通氣在重癥肺炎患兒群體中應(yīng)用頻率和范圍逐漸增加，順利完成對(duì)重癥肺炎患兒的搶救[5]。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)隨著技術(shù)的發(fā)展和成熟，逐漸在重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中展開(kāi)并被接受，通過(guò)該檢測(cè)手段能夠更好的確認(rèn)鼻胃管、人工氣道的相關(guān)位置，有助于判斷自主循環(huán)的恢復(fù)和復(fù)蘇患者群體預(yù)后質(zhì)量，也能夠幫助了解容量的相關(guān)反應(yīng)性，在麻醉手術(shù)過(guò)程中也能應(yīng)用呼氣末二氧化碳來(lái)判斷鎮(zhèn)靜質(zhì)量，對(duì)機(jī)械通氣治療方案的優(yōu)化也有突出的指導(dǎo)價(jià)值。

對(duì)于重癥肺炎患兒應(yīng)用機(jī)械通氣治療需要更加敏感和靈活，要隨時(shí)結(jié)合患兒的病情狀況對(duì)機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，而各項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)中主要是依靠分析動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)來(lái)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的改變[6]，但當(dāng)前對(duì)于血?dú)夥治鲂枰杉瘎?dòng)脈血樣，這種操作是侵襲性，同時(shí)也是間歇性，對(duì)于患兒群體并不適用，但如果不能隨時(shí)了解患兒病情那么在治療期間患兒會(huì)感受到極大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)甚至?xí)夯∏椋瑢?dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

對(duì)于呼氣末二氧化碳的檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)[7]，能夠在一定程度對(duì)動(dòng)脈二氧化碳分壓進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，而這種評(píng)估對(duì)于機(jī)械通氣治療的相關(guān)參數(shù)在調(diào)整方面有重要價(jià)值，也是判斷撤機(jī)時(shí)機(jī)的重要依據(jù)[8]，結(jié)合該參數(shù)指標(biāo)能夠降低對(duì)于動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集頻率，降低患兒的生理負(fù)擔(dān)。一般生理狀態(tài)下新生兒的組織細(xì)胞在正常代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，而該氣體隨著體循環(huán)靜脈經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈，以彌散的方式到達(dá)肺泡而后順著呼吸排出，這個(gè)時(shí)候存在于肺泡當(dāng)中的PaCO2指標(biāo)和呼氣末二氧化碳兩者之間的差別控制到最小，同時(shí)由于肺泡出現(xiàn)死腔的概率較低，因此兩者的數(shù)值一般保持在對(duì)等的狀態(tài)下。但對(duì)于肺部存在病變的新生兒，肺部通氣血流灌注的比例會(huì)存在明顯的不平衡，死腔的增加會(huì)直接促使OI數(shù)值提升，而這個(gè)時(shí)候檢測(cè)的準(zhǔn)確性便得不到保證。

一般人的呼氣末二氧化碳和PaCO2兩者之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)性，但在部分疾病的影響之下，關(guān)聯(lián)性會(huì)出現(xiàn)較大的變化，而這跟很多因素的影響有關(guān)，兩者可能出現(xiàn)明顯差異，而這種差異能夠通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)來(lái)改善緩和，在整個(gè)治療中緊密貼合患兒的呼吸情況變化參數(shù)能夠使其更加舒適，不會(huì)破壞整體的休息質(zhì)量與狀態(tài)，重癥肺炎疾病對(duì)于肺部影響極為深刻，同時(shí)也引發(fā)了系列因子的變化，導(dǎo)致呼氣末二氧化碳的指標(biāo)不能保持在穩(wěn)定的狀態(tài)當(dāng)中，而這種變化則是判斷病情的依據(jù)來(lái)源，且呼氣末二氧化碳的檢測(cè)可具備持續(xù)性優(yōu)勢(shì)，有利于時(shí)刻關(guān)注與對(duì)應(yīng)調(diào)整[9]。

在本次研究患兒的呼氣末二氧化碳以及PaCO2指標(biāo)兩者在大致上保持著正相關(guān)聯(lián)系，而其聯(lián)系性會(huì)隨著OI指標(biāo)的增加而不斷降低，但通氣治療的時(shí)間越長(zhǎng)，兩者的系數(shù)相關(guān)性則越大，也提示著患兒的病變狀態(tài)可能進(jìn)入不斷惡化的過(guò)程中，需要采取及時(shí)有效的措施干預(yù)[10]。正是在這種指標(biāo)的指導(dǎo)下本院對(duì)于收治應(yīng)用機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒才能夠及時(shí)掌握病情狀態(tài)，配合相關(guān)的輔助治療措施來(lái)控制病情，針對(duì)性的干預(yù)對(duì)于保障病情在穩(wěn)定范圍有重要意義，而患兒在治療期間也并沒(méi)有因?yàn)椴∏椤⒅委煷胧┒鴮?dǎo)致睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，可知呼氣末二氧化碳檢測(cè)對(duì)于病情判斷、睡眠質(zhì)量等均有令人不容忽視的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎新生患兒應(yīng)用機(jī)械通氣治療時(shí)采取呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)掌握患兒的病情狀態(tài)，方便及時(shí)調(diào)整治療方案，保障患兒的睡眠質(zhì)量以及治療效果，值得臨床推廣。

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