護理干預對髕骨骨折術后患者睡眠質量的影響研究

陳清華

摘要 目的：探討護理干預對髕骨骨折術后患者睡眠質量的影響。方法：選取2018年6月至2019年6月福建省漳州市中醫院收治的髕骨骨折患者42例作為研究對象。按照雙盲法隨機抽簽分成對照組與觀察組，每組21例患者，對照組實施常規基礎護理，觀察組實施一系列的護理干預措施。比較髕骨骨折術患者術后并發癥、疼痛程度、膝關節癥狀和睡眠質量改善情況。結果：在術后疼痛評分比較中，觀察組術后在1天、3天、7天的評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組與觀察組護理后的HSS、Barthel指數相比護理前均有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組增高幅度更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。在術后并發癥比較中，比較效果不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的睡眠質量評分低于對照組，有明顯差異（P<0.05）。結論：護理干預對髕骨骨折患者術后康復產生積極意義，可以減輕患者術后疼痛、提高患者睡眠質量，值得臨床推廣。

關鍵詞 護理干預;髕骨骨折;并發癥;術后疼痛;睡眠質量

Abstract Objective：To discuss the effect of nursing intervention on sleep quality of postoperative patients with patella fracture.Methods：From June 2018 to June 2019，42 patients with patella fracture were selected.According to the double-blind method，the patients were randomly divided into two groups，the reference group and the study group.Each group had 21 patients.The patients in the reference group were given routine basic nursing，while the patients in the study group were given a series of nursing interventions.The postoperative complications，pain degree，knee joint and sleep quality of patients with patella fracture were compared between two groups.Results：In the comparison scores of postoperative pain，the scores of the first day，the third day and the seventh day in the study group were lower than those in the reference group（P<0.05）.The index of HSS and Barthel in the two groups were increased after nursing，which were significantly higher than those before nursing（P<0.05）.In the comparison of postoperative complications，the contrast effect was not obvious（P>0.05）.The sleep quality score of the study group was lower than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention has a positive effect on the postoperative rehabilitation of patients with patella fracture.It can reduce the postoperative pain and improve the sleep quality of patients，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Nursing intervention; Patella fracture; Complications; Postoperative pain; Sleep quality

中圖分類號：R473.6;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.039

髕骨骨折是較常見的損傷，主要表現在髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直等癥狀，也常伴有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷。據有關數據統計，髕骨骨折的發生年齡段通常在20～50歲之間，男性發病率是女性的兩倍左右。有學者研究稱[1]，對患者術后盡早開展護理干預，在緩解疼痛、減少并發癥及改善患者睡眠質量等方面均有積極影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月福建省漳州市中醫院收治的髕骨骨折患者42例。按照雙盲法隨機抽簽分成2組，分成對照組與觀察組，每組21例患者。對照組中男16例（76.19%），女5例（23.80%）;年齡20～52歲，平均年齡（38.7±2.6）歲;骨折部位：左側10例、右側11例。觀察組中，包括男15例（71.42%），女6例（28.57%）;年齡21～51歲，平均年齡（38.3±2.6）歲;骨折部位：左側9例、右側12例。2組基線數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理措施，觀察組在此基礎上實施護理干預措施：實施早期康復護理，主要內容包括：1）術后1 d，在患者患肢小腿下墊軟枕，將患者腳趾、踝關節輕輕順時針扭動動，早中晚各1次，堅持10 min/次。2）術后3 d，輕輕按摩膝關節，在患者患肢小腿遠端墊軟枕，促使腘窩懸空，使膝關節血液保持通暢，早中晚各1次，堅持15 min/次。3）術后14 d，手術切口愈合且拆線后，首先進行膝關節屈伸運動，患者取自然坐位，雙腿垂在床邊，將膝關節屈曲90度，訓3次/d，堅持20 min/次。其次收縮股四頭肌，患者膝關節保持平直，等長收縮股四頭肌，間隔2 h訓練1次，堅持5 min/次。第三，直腿抬高，首先伸直膝關節，然后伸直下肢，最后緩慢抬高30°左右，間隔2 h訓練1次，堅持5 min/次。4）術后21 d，鼓勵患者下床行走，從零負重向負重逐漸過渡。5）術后1個月，進行下蹲練習，訓3次/d，堅持20 min/次。同時膝關節進一步屈曲，直至屈曲角度達到120°左右。6）矯正行為。護士應告知患者在困倦時上床，若上床10～20 min后，不能入睡，可起床，至活動室，利用轉移注意力辦法，待患者有睡意，再回到臥室，方法包括看報紙、聽輕音樂及看書等，白天午睡60～90 min，不要過多。7）睡眠護理：護理人員要積極與患者溝通，緩解其負面情緒，保證患者的睡眠質量。護理人員在干預過程中，要輕柔，減少噪聲對患者睡眠的影響，并加強患者的疼痛護理，緩解患者疼痛，保證患者有充足的睡眠。8）在環境方面，要盡量減少病房的噪聲，保證病房溫度良好，光線柔和，護理人員在進行巡視時，操作要輕，并叮囑家屬監督患者保持良好的就寢習慣，從而確保睡眠質量。對于難入睡的患者，可以適當播放輕柔的音樂，促進患者快速睡眠。

1.3 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，若P<0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度比較 在術后疼痛程度比較方面，觀察組術后1 d疼痛評分（2.7±1.6）分低于對照組（4.9±1.5）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后3 d疼痛評分（2.2±2.1）分低于對照組（4.7±1.6）分，組間比較數據差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后7 d疼痛評分（1.9±0.6）分低于對照組（3.6±0.5）分，組間比較數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關節和生活能力比較 在膝關節HSS評分方面，2組在護理前評分差異無統計學意義（P>0.05），在護理后，觀察組HSS評分（89.1±4.9）分顯著高于對照組（77.6±5.3）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。在患者生活能力（Barthel指數）評分方面，2組在護理前評分著差異無統計學意義（P>0.05），在護理后，觀察組Barthel指數（89.6±3.6）分顯著高于對照組（72.3±2.6）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥情況比較 在2組并發癥情況比較方面，觀察組切口感染發生1例（4.7%），切口開裂0（0%）例，活動障礙1（4.7%）例，總發生率為2例（9.5%），對照組切口感染發生1例（4.7%），切口開裂1（4.7%）例，活動障礙1（4.7%）例，總發生率為3例（14.2%），經過組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質量評分比較 在2組睡眠質量評分方面，觀察組睡眠質量評分（6.3±2.5）分顯著低于對照組（16.3±2.9）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

髕骨骨折是骨科臨床中的常見病，根據大量相關數據結果顯示，髕骨骨折患者會受到疾病的影響，導致其出現睡眠質量較差的情況，通常表現出入睡困難，入睡后易醒和醒后難以入睡等其情況，不僅會對患者的病情造成不良影響，且易導致患者出現緊張和焦躁等不良情緒，不利于病情恢復，增加護理難度。相關數據顯示，給予患者護理干預，可提高患者生命質量與睡眠質量，減疼痛以及并發癥。本研究結果顯示：在術后疼痛程度比較方面，觀察組術后1 d疼痛評分（2.7±1.6）分低于對照組（4.9±1.5）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后3 d疼痛評分（2.2±2.1）分低于對照組（4.7±1.6）分，組間比較數據差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后7 d疼痛評分（1.9±0.6）分低于對照組（3.6±0.5）分，組間比較數據差異有統計學意義（P<0.05）。在膝關節HSS評分方面，2組在護理前評分差異無統計學意義（P>0.05），在護理后，觀察組HSS評分（89.1±4.9）分顯著高于對照組（77.6±5.3）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。在患者生活能力（Barthel指數）評分方面，2組在護理前評分著差異無統計學意義（P>0.05），在護理后，觀察組Barthel指數（89.6±3.6）分顯著高于對照組（72.3±2.6）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。在2組并發癥情況比較方面，觀察組切口感染發生1例（4.7%），切口開裂0（0%）例，活動障礙1（4.7%）例，總發生率為2例（9.5%），對照組切口感染發生1例（4.7%），切口開裂1（4.7%）例，活動障礙1（4.7%）例，總發生率為3例（14.2%），經過組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在2組睡眠質量評分方面，觀察組睡眠質量評分（6.3±2.5）分顯著低于對照組（16.3±2.9）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

就髕骨骨折疾病來說，患者的疾病病程相對較長，而且易發生感染并引起相關并發癥，對患者的活動造成不良影響，導致患者生命質量降低。如果患者存在過度擔憂病情，就會在一定程度上降低睡眠質量，增加患者的心理負擔。護理人員與患者展開積極的溝通交流，針對此疾病與患者的年齡和性格等因素進行結合，給予患者有效的護理干預，在對患者的心理狀態進行了解的基礎上，給予有效開導，并將與疾病相關的知識為患者進行講解，提高其治療自信心，針對存在經濟困難和需要服用安眠藥的患者，需要積極的溝通交流，為患者建立戰勝困難的信心，使其可以積極的面對生活，并保證自身情緒穩定性，避免患者出現過度緊張的情況。

綜上所述，髕骨骨折患者術后護理干預具有積極意義，可以減輕患者疼痛程度、改善膝關節、睡眠質量和日常生活能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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