個體化呼吸訓練聯合自我效能干預對COPD患者睡眠質量及心理狀態的影響

吳巖

摘要 目的：探究個體化呼吸訓練聯合自我效能干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者睡眠質量及心理狀態的影響。方法：選取2019年4月～2019年8月入住我院接受治療的60例COPD患者為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例，對照組給予常規護理干預，觀察組實施個體化呼吸訓練聯合自我效能干預。比較干預前和干預2周后2組患者匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）及癥狀自評量表（SCL-90）評分變化。結果：干預2周后，2組患者PSQI及SCL-90各維度評分和總分較干預前均顯著降低，且觀察組各項評分均明顯低于同一時間對照組（P<0.05）。結論：個體化呼吸訓練聯合自我效能干預能促進COPD患者睡眠質量改善，對重建其心理狀態具有積極意義。

關鍵詞 個體化呼吸訓練;自我效能干預;COPD;睡眠質量;心理狀態

Abstract Objective：To explore the effects of individualized respiratory training combined with self-efficacy intervention on sleep quality and psychological status of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：Sixty COPD patients who were admitted to our hospital for treatment from April 2019 to August 2019 were selected as research subjects.They were divided into experimental group and control group according to the random number table method，with 30 cases in each group.Patients in control group were given routine nursing intervention while patients in experimental group were given individualized experimental training combined with self-efficacy intervention.The changes in scores of sleep quality [Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire（PSQI）] and psychological status [Symptom Checklist（SCL-90）] were compared between the two groups before intervention and after 2 weeks of intervention.Results：After 2 weeks of intervention，the scores of dimensions and total scores of PSQI and SCL-90 in the two groups were significantly lower than those before intervention，and the scores in experimental group were significantly lower than those in control group at the same time point（P<0.05）.Conclusion：Individualized respiratory training combined with self-efficacy intervention can promote the improvement of sleep quality in patients with COPD，and has positive significance for reconstructing the psychological status.

Keywords Individualized respiratory training; Self-efficacy intervention; COPD; Sleep quality; Psychological status

中圖分類號：R56;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.030

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種多發性呼吸系統疾病，遷延難愈，極大程度降低了患者睡眠與生命質量，嚴重時可導致肺心病及呼吸衰竭，威脅患者生命健康[1]。目前臨床尚無完全治愈COPD的有效方法，常規護理方法對患者呼吸功能改善效果有限，且心理問題得不到解決，導致治療效果不夠理想。個體化呼吸訓練是根據患者個人需求與習慣指導其進行不同呼吸方式訓練，使患者掌握最佳呼吸方式，從而達到改善自身呼吸功能的目的。自我效能干預是根據不同患者實際治療問題及可行性制定不同增強自我效能方法，可增強患者康復信念。對此，本研究通過對COPD患者進行個體化呼吸訓練聯合自我效能干預，探究此種護理方式對COPD患者睡眠質量及心理狀態的影響，現將取得成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2019年8月入住我院接受治療的COPD患者60例作為研究對象。按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例;年齡44～72歲，平均年齡（57.32±5.78）歲;病程2～12年，平均病程（5.68±2.74）年。對照組中男16例，女14例;年齡46～71歲，平均年齡（56.88±6.12）歲;病程3～12年，平均病程（6.05±2.51）年。2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合2017年《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中診斷標準;2）自愿接受本次護理試驗;3）住院時間≥2周。

1.3 排除標準 1）存在意識缺陷;2）合并惡性傳染病;3）患有其他肺部相關疾病。

1.4 干預方法 對照組給予抗炎、止咳化痰藥物等常規護理干預。觀察組進行個體化呼吸訓練聯合自我效能干預，護理方案如下：1）個性化呼吸訓練：根據患者呼吸功能實際問題及呼吸習慣為其選擇最佳呼吸訓練措施，制定不同訓練方案。患者住院1周后開始實施訓練，于早、中、晚3個時段各訓練30 min左右，以患者不感到疲勞為宜。2）自我效能干預：a.自我實踐：為患者提供藥物清單，監督其養成規律用藥習慣，幫助其學會呼吸訓練方法和吸入劑用法;b.替代性經驗：定期組織COPD病友交流互動，引導他們自我激勵，相互傳授治療心得;c.言語勸導：通過事實向患者強調規律用藥、呼吸訓練及適量運動的重要性;d.情緒喚醒：對患者進行疏導和鼓勵，幫助他們養成健康的生活習慣，并學會自我放松;e.家庭支持：指導家人安慰患者低落情緒，一起進行放松活動。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）[2]進行評估。問卷涵蓋睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等7個維度共計19條目，每個維度按0～3分評分，各維度分值累加為PSQI總分，總分0～21分，總分>7分表示睡眠質量差，且分值越高表示睡眠質量越差。

2）心理狀態：采用癥狀自評量表（SCL-90）[3]進行評估。SCL-90包括強迫、偏執、抑郁等9個癥狀因子共計90個條目，每個條目按1～5級評分，各癥狀因子評分=該癥狀因子內各條目評分和/該癥狀因子條目數，總分為90個條目評分之和。分值越高表示患者心理問題越嚴重。

比較干預前和干預2周后，2組患者睡眠質量（PSQI）及心理狀態（SCL-90）評分變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0對所有試驗數據進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以平均數±標準差（±s）表示，組內及組間行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 睡眠質量干預2周后，2組患者PSQI各維度評分及PSQI總分較干預前均顯著降低，且觀察組PSQI各維度評分及PSQI總分均明顯低于同一時間對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SCL-90評分比較 心理狀態干預2周后，2組患者SCL-90各維度評分及SCL-90總分較干預前均顯著降低，且觀察組各評分均明顯低于同一時間對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD在國內外發生例數呈現逐年增高趨勢，患者一旦未及時接受有效治療可能存在生命危險，COPD對患者生命健康與生活造成巨大威脅及負擔。目前科學界尚未完全解析出COPD相關致病因素，但研究表明臨床可以通過控制COPD可干預因素達到對該病的預防和治療效果[4]，因此對患者實施個體化識別與干預尤為重要。

余艷等[5]在研究中指出，可以通過肺康復訓練、營養支持、健康教育等治療護理措施改善COPD患者氣流受限狀況，起到一定治療效果。由于多數COPD患者存在不同程度認知功能障礙，自我管理能力低下，沒有長期鍛煉身體的意識和習慣，且缺乏持續運動能力，因此傳統呼吸訓練等護理干預對COPD患者的適用性差異很大，無法起到良好治療效果。個體化呼吸訓練聯合自我效能干預能夠根據不同患者病情程度和身體功能差異為其制定最適合自身的呼吸訓練計劃，使其在提升自身呼吸能力的前提下避免過量運動帶來勞累感，同時是患者能夠意識到合理鍛煉、按時服藥、自律生活的重要性，學會如何自我調整和放松。病友之間能夠發揮集體作用，相互交流治療心得，家人也能最大程度上給與支持和鼓勵，這都能有效提升患者治療信心和生命質量，促進預后康復。本研究結果顯示，干預2周后，2組患者PSQI、SCL-90各維度評分和總分較干預前均顯著降低，且觀察組各項評分均明顯低于同一時間對照組，這說明個體化呼吸訓練聯合自我效能干預能夠極大程度上提高COPD患者睡眠質量，改善自我效能。這與黃飛鳳等[6]的研究結論類似，均提示通過個體化呼吸訓練聯合自我效能干預能提高COPD患者睡眠質量，改善其心理狀態。探究其原因認為，個體化呼吸訓練聯合自我效能干預能通過靈活、人性化的護理方式使患者達到肺功能鍛煉效果，患者依從性高，愿意堅持鍛煉，能夠理性面對疾病，獲得生活信心，從而積極享受健康生活。

綜上所述，個體化呼吸訓練聯合自我效能干預可有效提高COPD患者睡眠質量，滿足其心理需要，對身體健康有益，適宜于在臨床推廣實踐。

參考文獻

[1]謝文英，尚立芝，胡文豪，等.慢性阻塞性肺疾病的發病機制及中醫藥治療進展[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（9）：227-230.

[2]羅政，高艷紅，皮紅英.老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量及相關影響因素分析[J].解放軍醫學院學報，2019，40（6）：509-512.

[3]周穎新，呂曉東，陸衛芬，等.社區護理干預對C、D組COPD患者家屬心理健康的影響[J].中華全科醫學，2015，13（7）：1148-1150，1199.

[4]陳麗.霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的護理干預及療效觀察[J].河北醫學，2015，21（4）：685-687.

[5]余艷，崔焱，滕昭暉，等.慢性阻塞性肺疾病延續性護理的研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，32（11）：29-32，36.

[6]黃飛鳳.自我效能提升聯合呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量和健康狀況的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：2084-2086.