績效結合崗位層級設置管理在骨科護理管理中的應用

王美千，任俊，董樂樂

1.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院骨科，內蒙古包頭 014010；2.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院肛腸科，內蒙古包頭 014010

隨著科技的迅速發展，我國醫療技術水平不斷提高，提高醫療服務水平已經成為醫療領域的重點任務[1]。同時，隨著經濟條件、生活質量的改善，人們對臨床護理工作提出了更高的要求。為了更好地滿足患者對臨床護理工作的需求，應采取有效的措施提升護理質量，這也有利于改善當前緊張的醫患矛盾、護患矛盾。臨床護理質量在一定程度上受到護理管理水平的影響，有效的護理管理，可以規范護理人員的行為、增強護理人員的責任意識、提高護理人員的綜合素質，從而可以促進臨床護理工作質量的提高[2]。但傳統護理管理模式下，未明確分配崗位職責，培訓相對較少，因此無法有效提高護理質量。面對這樣的情況，應對護理管理工作進行優化、創新[3]。為探討骨科護理管理中應用績效結合崗位層級設置管理的效果，對2020年1月—2021年12月期間該院骨科36名護理人員在應用績效結合崗位層級設置管理前、后的各項考核結果與患者的滿意度變化情況進行比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院骨科共有36名護理人員，分別為1名主任護師，14名主管護師，10名護師，11名護士；年齡為22~47歲，平均（37.15±3.24）歲；本科22名，大專14名。應用績效結合崗位層級設置管理前、后分別在骨科收治的患者中隨機選取60例患者分發滿意度調查問卷，應用前60例患者的一般資料：男33例，女27例；年齡22~74歲，平均（45.63±5.62）歲；骨折20例，股骨頭壞死17例，骨關節炎15例，其他8例。應用后60例患者的一般資料：男35例，女25例；年齡20~76歲，平均（45.82±5.47）歲；骨折22例，股骨頭壞死15例，骨關節炎14例，其他9例。經統計學分析發現兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2020年1—12月期間該院骨科護理管理中未應用績效結合崗位層級設置管理，采取常規護理管理，護士長負責開展操作檢查、監督指導，責任護士負責按照醫囑為患者實施護理干預。

2021年1—12月期間該院骨科護理管理中應用績效結合崗位層級設置管理，措施如下：（1）績效管理。①明確績效考核方式。以提高護理服務質量為目標，以績效考核、崗位責任為手段，對護理人員實施績效考核，并根據績效考核結果，給予合理獎勵。精神獎勵是以護理人員的績效排名為依據，排名越高，精神獎勵的層次越高，如第1~3名全院通報表揚，第4~10名全科通報表揚等；物質獎勵是以護理人員的職稱為依據采取超勞補貼的方式進行績效分配。②月度績效。綜合評估護理人員的工作量、工作成效，選擇合適的績效指標，以公正、公平的原則確定崗位分值并給予累計，準確統計工作量、監控崗位質量，并綜合考慮崗位風險、崗位強度、班次時間、完成頻次、心理壓力等因素，為各班次、崗位制定相應的分值，累計排序后，再對護理人員進行綜合評估。對骨科收治患者、醫生進行測評，評估其對護理管理、績效考核的滿意度。③年度績效。將團隊建設、個人發展有機結合起來，對護理人員進行各種考核，包括理論考核、操作考核、繼續教育考核等。（2）崗位層級設置管理。①崗位層級設置與崗位任職資格。在確定工作崗位之后，對各崗位的職責、權限進行仔細分析，明確崗位對護理人員的要求，并對崗位說明書進行合理設計。骨科護理管理中，將崗位分為4個層級。1級為首席護士，崗位任職資格如下：學歷為本科及以上，技術職稱為副主任護師及以上，受聘滿4年；2級為專科護士，崗位任職資格如下：學歷為大專以上，技術職稱為主管護師及以上，本科學歷工作滿6年、專科學歷工作滿8年；3級為全科護士，崗位任職資格如下：學歷為大專以上，工作滿3年；4級為輪轉護士，崗位任職資格如下：學歷為大專，具有護士資格證書、護士執業證書[4]。②明確崗位職責。以提高護理服務質量為目標，為護理人員分配工作，確保每項護理工作均有專門人員負責，同時各護理人員協作配合，高效完成臨床護理工作[5]。明確崗位職責，將責任落實到個人，使護理人員掌握自身職責，可以確保協調、管理、執行等工作的落實，有利于提高護理效率、護理質量[6]。根據崗位職責，開展分層級的管理，為不同護理人員制定不同的護理目標，同時根據崗位分層管理要求，為4個層級的護理人員制定具體的崗位職責[7]。1級首席護士負責學術研究、科室統籌管理與確保治療正常運行等；2級專科護士負責專項護理管理、患者現場管理、開展協調工作、處理投訴分析以及監督、分析護理質量；3級全科護士經驗相對豐富，可應對彈性排班；2級專科護士、3級全科護士之間采取差額競聘制，負責為患者提供護理服務、保障設備正常運轉、保障物資供應；1級首席護士負責管理4級輪轉護士，4級輪轉護士修滿積分且考核合格之后，可轉由3級全科護士負責管理。

1.3 觀察指標

比較績效結合崗位層級設置管理應用前后骨科護理人員理論考核、操作考核、繼續教育考核的合格率以及患者滿意度。①考核合格率。理論考核：在題庫中隨機抽取選擇題20道（每題2分）、名詞解釋題5道（每題4分）、簡答題2道（每題10分）、病例分析題1道（每題20分），滿分100分，≥60分為合格。操作考核：護理人員抽簽確定題目，題目為石膏固定護理、外固定支架的護理等骨科臨床護理技能，在模擬人上進行操作，并設計2個相關問題，對護理人員的操作準確度、熟練度以及問題回答情況進行打分，滿分100分，≥60分為合格。繼續教育考核：至少完成25學分的繼續教育項目學習，I類學分≥10分，Ⅱ類學分≥15學分。②患者滿意度。績效結合崗位層級設置管理應用前、后，分別在骨科收治的患者中隨機選取60名患者，使用自制滿意度調查問卷評估患者的滿意度，滿分為100分，得分越高，患者的滿意程度越高。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 21.0統計學軟件。計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用績效結合崗位層級設置管理前后護理人員考核合格率

應用績效結合崗位層級設置管理后骨科護理人員理論考核、操作考核、繼續教育考核的合格率均高于應用績效結合崗位層級設置管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應用績效結合崗位層級設置管理前后護理人員考核合格率比較[n（%）]

2.2 應用績效結合崗位層級設置管理前后的患者滿意度評分對比

應用績效結合崗位層級設置管理后的患者滿意度評分（98.85±1.02）分高于應用績效結合崗位層級設置管理前的（84.72±2.31）分，差異有統計學意義（t=5.725，P=0.033）。

3 討論

當今社會，人們的生活質量得到了明顯改善，因此提高了對健康問題的重視，同時也對醫療技術水平、醫療服務質量等提出了更高的要求。骨科是現代醫院的常見科室之一，是以骨骼肌肉系統的生理、病理、解剖為主要研究內容，并采用藥物、物理、手術等方法來保持和發展骨骼肌肉系統的正常形態與功能[8]。骨科臨床護理工作是一項技術性、綜合性、專業性均比較強的工作，對護理人員的理論知識、專業技能以及綜合素養等均有著嚴格的要求[9]。因此，為提高骨科臨床護理工作質量，必須加強護理管理，提高骨科護理人員的綜合實力，以滿足患者對臨床護理工作的要求。

為確保骨科護理管理的效果，應采取有效的護理管理模式。傳統護理管理中，未明確分配崗位職責，導致護理人員的職責分工不夠明確，不利于臨床護理工作的規范化，影響著臨床護理工作的質量[10]。臨床護理工作質量不佳，也會給臨床診療工作帶來一定的負面影響，從而影響臨床診療效果，降低患者的滿意度[11]。面對這樣的情況，應對骨科護理管理工作進行改進與優化。

績效管理是一種新興管理方式，目前已經在現代企業中得到了廣泛應用，其是以關鍵業績指標為核心，以目標管理為基礎，建立規范的、系統的、適應市場經濟要求的管理體系[12]。同時，將激勵與績效考核結合起來，對員工工作表現進行綜合評價、對員工貢獻程度進行量化評估，表現優秀者給予精神獎勵或者是物質獎勵，有利于提高員工的工作積極性，從而可以促進工作效率與效果的提高[13]。崗位層級設置管理是對工作崗位進行合理設置、分析與監控的一種管理方式，是現代企業人力資源管理的重要組成部分[14]。績效結合崗位層級設置管理是將績效管理與崗位層級設置管理兩種管理方式有機結合起來，集合了兩種管理方式的優勢，同時兩種管理方式互為補充、相互彌補、相得益彰，使得績效結合崗位層級設置管理具有一定的先進性[15]。

該研究結果發現，應用績效結合崗位層級設置管理后骨科護理人員的理論考核合格率100%、操作考核合格率100%、繼續教育考核合格率97.22%均高于應用績效結合崗位層級設置管理前的77.78%、83.33%、72.22%（P＜0.05）。提示，骨科護理管理中應用績效結合崗位層級設置管理，有利于提高護理人員的綜合素質。同時，應用績效結合崗位層級設置管理后患者滿意度評分（98.85±1.02）分均高于應用績效結合崗位層級設置管理前的（84.72±2.31）分（P＜0.05）。提示，骨科護理管理中應用績效結合崗位層級設置管理，有利于提高患者對骨科護理工作的滿意度。

績效管理是在明確績效考核方式的基礎上，采取月度績效、年度績效，并根據護理人員的績效考核結果進行合理獎勵，有利于提高護理人員的工作積極性，引導護理人員自我發展、自我提高[16]。崗位層級設置管理中，將護理人員分為不同的崗位層級，制定不同的崗位職責，給予針對性管理，可以促進護理團隊的優化[17]。同時，與現行管理體系有機結合起來，為護理人員提供崗位培養平臺，為護理人員指明職業發展進階路徑，有利于使護理人員由基礎的護生朝著護士、護師、高級護師等方向進行進階轉變，從而實現骨科護理人員整體實力的提升[18]。骨科全體護理人員的綜合素質得到提升之后，便能更加高效、高質量地開展臨床護理工作，不僅可以更好地配合醫生的診療，也可以為患者提供更優質的護理服務，從而有利于提高患者的滿意度。

綜上所述，骨科護理管理中應用績效結合崗位層級設置管理可得到良好的效果，值得推廣。