正確理解“精準醫學”在臨床實踐中的意義

盧納 楊青霖 范柳笛

【摘要】隨著現代醫學的不斷發展，精準醫學這一概念應運而生。精準醫學也被稱作精確醫學，最早是在2015年，由美國正式提出的。這一概念誕生的基礎是對基因序列的研究，為更好的預防和治療疾病，對疾病的根源進行深入探索，這是精準醫學的本質內涵。在臨床實踐過程中，精準醫學的實踐研究由于涉及到導向問題，臨床醫生對精準醫學的實踐提出了不同的意見，同時也對其產生也疑慮。基于這一點，在醫學服務過程中，要真正落實精準醫學，提高醫學服務質量，在實踐操作過程中必須要對所有行為和方法提出更高的要求，使其達到精準程度，從而更好的預防和治療疾病。本文對正確理解精準醫學在臨床實踐中的意義進行深入的分析和研究，并結合實際情況提出科學合理的建議，為推動現代醫學服務質量的不斷提升，解決廣大患者的疾病痛苦，發揮積極的作用。

【關鍵詞】精準醫學;臨床;實踐

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

隨著醫學的不斷發展，人類對于疾病的治療方法和手段也越來越豐富，這些治療方法和手段都在實踐中得到證明，其對疾病的預防和治療是有效的。但與此同時，也有部分方法和手段的療效還不明確，或者效果不好，仍需醫學工作者對其進行深入的研究和改進。例如，對于晚期惡性腫瘤，現代醫學從基因角度對其提出了新的治療思路，通過進行基因測序調控，在微觀角度分子層面對惡性腫瘤進行治療，這為惡性腫瘤的治療工作，找到了一個新的方向。當然，在當前來說，要將這種新的治療思路實際應用于臨床，并取得良好的療效，還需要更長時間的研究和建設，但這對人類醫學的發展和進步，具有極為重要的現實意義。精準醫學也是如此，在當前，精準醫學還無法解釋全部的醫療方法原理，但這并不意味著精準醫學對于現代醫學的發展沒有意義。恰恰相反，精準醫學概念的提出，為現代醫學的發展和進步，為人類更加深入的了解疾病根源，有效預防和治療疾病，提出了新的思路和途徑，這對現代醫學的發展和進步起到了重要的推動及引導作用。雖然在當前的臨床工作中，精準醫學對臨床工作提出新的挑戰，但這不能成為否定精準醫學臨床實踐價和意義的原由。面對精準醫學帶來的新挑戰，臨床醫生更要對其加強重視，在實踐過程中進行更深層次的分析和研究，對于臨床工作如何做到精準，精準的程度等問題，加深認識和了解，從而為患者提供更高質量的醫學服務。這也是現代醫學發展，對臨床醫生提出的必然要求。

1 臨床醫生對精準醫學臨床實踐意義提出意見和疑慮的主要原因

精準醫學或精確醫學這一名稱，是由英文Precision medicine翻譯而來，這一概念被提出后，最先計劃以腫瘤和糖尿病這兩類疾病為主要研究對象，開展對患者基因序列、生活方式和環境等方面的研究工作，同時對患病對象個體從分子生物學層面對疾病根源進行探索，并以此為根據給予相應的預防和治療。隨著對精準醫學研究的不斷深化，其研究范圍也在不斷擴大，在臨床工作中的應用也越來越廣泛。在這種情況下，對于精準醫學的定義，部分臨床醫生根據實際情況提出了不同的意見，并對精準醫學在臨床中的實踐意義產生了疑慮。精準醫學的概念主要是指在治療疾病的過程中，要求所有針對疾病的醫療行為和方法都要達到精準程度。但目前，在臨床診療工作中，醫生對病人所制定的治療方案以及采取的治療措施，大多在基因分子層面都沒有得到有效及圓滿的解釋，甚至部分治療方法或措施，與基因排序等相關指標關系不大。基于這一現狀，很多臨床醫生不認為精準醫學在臨床工作中具有必要的價值和意義，甚至否認精準醫學的價值和意義，也不能對自身在精準醫學臨床應用工作中，進行準確的定位，這是導致部分臨床醫生對精準醫學的臨床實踐意義提出意見和疑慮的主要因[1]。

造成這一現象，主要是由于臨床實踐過程中，對于精準的要求標準與實驗室基因測序調控提出的精準標準不同。在臨床工作中，對病人的治療方法要在現代醫學的認可范圍內，同時還要做到恰如其分，這就是臨床工作中的精準標準。而在實驗室中，對于精準的標準，則是以循證醫學作為基礎的，同時還要求必須要兼具現實、實用、實踐以及靈活等方面的性質和特征。可以說，要達到實驗室基因測序調控提出的精準標準，是非常困難的。基于兩者對于精準標準的認定不同，就導致精準醫學在臨床實踐過程中出現了分歧，進而促使很多臨床醫生對于精準醫學的實踐意義提出了意義和疑慮。

2 臨床精準對于患者的生死和預后具有直接關系

臨床工作中，采用何種治療方法，以及醫療行為的精準程度以及精準標準無疑會對治療效果產生直接的影響，進而影響患者的生死和預后情況。在臨床工作中，臨床醫生對于醫療行為的精準標準的認定，與實驗室基因測序調探的精準標準具有極為明顯的異差，這主要是因為兩者所處的環境不同，面臨的情況也不同。在臨床中，臨床醫生面對的疾病是多種多樣的，即使是面對單一病種，在同的患者或時間段，也會出現千變萬化。因此，要有效治療這些疾病，不能只用單一的方法，而要應用多種多樣的治療方法，甚至是多種治療方法進行組合應用，才能夠取得良好的治療效果，真正幫助患者解決疾病。在這些治療方法之中，基因調控只是其中之一，而對其他醫學學科診治知識的有效掌握和科學應用，也是必不可少的。臨床工作的復雜性，是實驗室基因測序調控未曾涉及的[2]。

3 基因序列調控精準在臨床中的應用

在臨床實踐工作中，醫學運用精準醫學進行臨床治療，需要考慮更多因素。可以說，醫生要考慮的精準范圍及相關方法，遠比實驗室更大、更多。這就決定了基因序列調控精準不可能是臨床中唯一的治療方法，除了這種治療方法之外，醫生需要根據患者的實際情況，在所有符合現代醫學認定的治療方法中進行科學選擇，進而達到精準、恰當的治療效果，即要解決患者的疾病痛苦，同時也要避免治療過度。但在臨床工作中，臨床醫生往往面臨患者要求或者情況復雜等因素的影響，進而導致臨床治療無法達到分子表型選擇治療的精準要求。針對這一問題，還需要加強臨床醫生對于精準醫療的實踐應用水平，以患者的基因變異和分子表型為個體化靶向，進行精準治療，提高臨床精準醫學的實踐應用水平，使精準醫學在臨床實踐中發揮更重要的作用。

4 臨床醫學與分子醫學的差異

臨床醫學和分子醫學雖然具有較為密切的關聯，但兩者之間仍存在較大的差別，甚至可以說是兩個領域。基于這一點，兩者對于精準的定義和標準要求也是各不相同的。在臨床醫學中，要求臨床醫生能夠良好的應用現有醫學范圍內的知識和方法，這也是成為一個好的臨床醫生的必要前提條件。臨床醫生在解決患者的疾病時，所運用的治療方法包括但不限于分子生物醫學研究成果，而目前在臨床工作中應用的很多治療方法，并不完全符合基因水平上的精準，但在臨床中已被證實是具有良好療效的，而這就符合臨床醫生對于精準的要求。由此可見，臨床醫學對于精準的要求，與分子醫學對于精準的要求是完全不同的，因此不能片面的以分子醫學的精準要求對臨床工作進行定意義。對于精準醫學在臨床的實踐應用中，需要結合臨床的實踐情況，制定符合臨床的精準標準，促使精準醫學能夠在臨床中發揮更加重要的作用，為現代醫學的發展進步，發揮積極的作用[3]。

5 結束語

在臨床工作中，臨床醫生直接面對病人，針對病人的病情，要求臨床醫生必須要應用符合現代醫學認可的方法和手段來解決疾病問題，包括但不限于基因分析結果，通過循證醫學作為基礎，在臨床實踐過程中落實廣義上的精準醫學服務策略。精準醫學的提出以及在臨床中的實踐應用，對現代醫學的發展進步，具有極為深遠的影響。

參考文獻

[1] 崔 超，胡丙洋，萬 濤，等.肝膽腫瘤術后難治性復發患者的精準醫學臨床實踐[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（4）：241-245.

[2] 劉文煒.精準醫學離我們遠嗎——對精準醫學在基層臨床中的探索與實踐[J].農村實用技術，2018，（5）：29-30.

[3] 陸曉東，胡 君.精準醫療思維在醫學遺傳學教學中的實踐分析[J].中國繼續醫學教育，2019，11（5）：49-51.

基金項目：課題編號：2019-LYZJGXM031，名稱：精準醫學教育體系下學生臨床實踐技能提升問題的初步探索