產褥期壓力的危害及影響因素

茹一帆 葉晶晶 汪杭燕 許綠津 錢曉淑 鄂緒

【摘要】臨床研究表明，產婦產后短期內會經歷體內多種組織與器官的恢復性變化，包括子宮復舊、陰道黏膜皺襞張力恢復以及分泌乳汁等，這一時期被稱作產褥期，俗稱“坐月子”，是產婦產后重要過渡與恢復時期。產婦在經歷了妊娠、分娩后，隨著身體、環(huán)境的改變及母親角色的出現，導致產褥期壓力影響母兒健康。產褥期壓力的不斷增加會誘發(fā)產后抑郁、乳腺疾病、產褥感染等產褥期并發(fā)癥及嬰兒護理不當、喂養(yǎng)困難、母子關系建立困難等危害，嚴重影響母嬰的身心健康。對此，醫(yī)護人員及家庭成員應積極采取措施，了解產褥期婦女壓力來源，減少其對產婦及新生兒的危害，促進妊娠愈后、提高角色適應。現就產褥期壓力的危害及其影響因素作一綜述。

【關鍵詞】產褥;壓力;危害;影響因素

【中圖分類號】R714.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

1 產褥期壓力的危害

1.1 對產婦的影響

1.1.1 增加產褥期并發(fā)癥的發(fā)生率

妊娠期并發(fā)癥包括包括頭痛、乳腺炎、陰道炎、產后抑郁、產褥感染等一系列分娩后疾病，在產后生理狀況及其特殊階段，心理壓力易導致免疫力低下，增加產褥感染的風險。吳翠萍[1]的研究闡述了對于預防產褥感染的有效措施，任何積極的生活方式都需要良好的心態(tài)去完成，消極、焦慮情緒往往會影響自我護理的能力。侯彩云研究表明，良好的情緒支持可減少產后的惡露排凈、了宮復舊及月經恢復時間，可縮短產后的恢復時間。

1.1.2 不利于母親角色的適應

任何角色適應都有一個過程和階段，由于新生兒的出生，初產婦的家庭中增加母親這一新角色，對家庭和個人而言是種強烈的應源激。對自我的信心缺乏，對角色轉換沒有心理準備，或者難以認同母親角色是許多初產婦遇到的問題，當產褥期的婦女遇到嚴重的精神壓力，便無法很好適應角色，產生內環(huán)境平衡失調，對產婦自我保健、新生兒成長造成影響。

1.1.3 增加產后抑郁的危險性

產后抑郁癥[2]大多源于外部環(huán)境的壓力以及產婦自身內心生育期的憂慮導致，產婦在產褥期受到壓力越大，產后抑郁發(fā)生率越高，其中夫妻關系不和睦以及嬰兒身體狀況差等因素均會增加產后抑郁的危險性。由于激素水平影響及角色改變產生的孕產婦過度應激，應予以重視，預防情緒惡化。

1.2 對胎兒的影響

1.2.1 增加新生兒疾病的發(fā)生率

新生兒疾病包括紅臀、臍炎、腹瀉、肺炎、破傷風等由于護理不當引起的疾病。由于產婦存在心理、生理上的精神壓力，影響產婦的生理情況和行為選擇，從而影響新生兒的生長發(fā)育和身體健康。產婦的心理壓力和焦慮較大時，乳汁的分泌量減少甚至不產奶，最終導致新生兒攝入的母乳不足。研究表明[3]，母乳喂養(yǎng)對新生兒的營養(yǎng)、免疫、發(fā)育和心理都有很大幫助，且其排泄物對嬰幼兒臀部的刺激性較小，在降低新生兒紅臀的風險上也有明顯體現。在行為方面，當產褥期婦女的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒加重時，這在不同程度上會影響其照顧患兒的能力，如郭紅丹的研究表明，易影響新生兒健康和生長發(fā)育。

1.2.2 不利于母子關系的建立

1.2.3 作為一種壓力事件，新生兒的出生可能會對產婦產生巨大的心理變化，角色行為缺失的產婦不能順利進入母親的角色，母親若存在抑郁癥狀，那么從新生兒起就會影響到孩子的情緒和行為。研究表明，母親患有抑郁癥的嬰兒在兩個月內時很少看向母親，而且表現得更為消極，這些行為都可能導致產婦不能與自己的孩子建立良好的母子關系。

2 相關影響因素

2.1 個人因素

2.1.1 年齡

有研究表明：與適齡產婦相比，高齡產婦發(fā)生早產、難產等情況的發(fā)生率顯著增高，同時高齡產婦本人還需要承受較大心理壓力，來自于身體恢復慢、妊娠并發(fā)癥、疼痛等因素;并且，有研究分析：≥35歲組產婦的剖宮產率高達46.67%，通過新生兒的Apgar評分表明，高齡產婦分娩的新生兒評分普遍低于適齡婦女，所以分娩的疼痛、擔心孩子的健康使高齡產婦在產褥期相較低齡產婦壓力更大。但同時，年齡過小的產婦在心理、生理上的接受與保健不足，也易導致產后壓力過大。

2.1.2 文化程度

潘維君等研究表明在不同文化程度的孕婦中，學歷高的孕婦產生憂慮恐懼比學歷低的孕婦為低，說明其對生育保健知識了解全面，準備充分。然而，劉培民等研究反映出妊娠婦女對生育過程、社會環(huán)境的憂慮恐懼心理居多，并且說明知識水平越高，妊娠和分娩危險性了解更多，對自身及胎兒的擔憂越多。

2.1.3 經濟狀況

家庭的經濟狀況可能影響孕期情緒、焦慮，且對于城鎮(zhèn)、農村皆有不同差異。家庭經濟收入高時，有更多的條件用來滿足妊娠的需要，由于孕產婦的待產，家庭收入的減少以及家庭成員增加的額外支出，使經濟收入的增加或減少成為影響孕婦心理狀況的一個重要因素。經濟條件往往與分娩經費、胎兒發(fā)育狀況、產后哺乳、住房條件、工作機會等問題直接相關。

2.1.4 產前教育情況及產后延續(xù)性護理

研究表明[4]接受產前健康教育， 特別是助產士的產前培訓與咨詢活動比未接受任何宣教更有益于產后恢復。羅家芳等研究表明，有產后延續(xù)性教育的產婦比無相關人員指導能大幅度降低產后發(fā)生心理焦慮、抑郁等問題，徐晨[14]的研究表明學習有效的消毒技術、哺乳方法、合理營養(yǎng)攝入能更好地預防乳汁淤積、乳腺炎癥發(fā)生。但同時，更多的關注方法和追求完美，也會使產婦陷入不安、緊張中，且過多的分娩知識會使產婦產生更多的心理壓力，擔心各種可能存在的意外與并發(fā)癥。

2.1.5 新生兒健康狀況及性別期待

新生兒的出生后的健康狀況對產后抑郁癥、家庭矛盾的發(fā)生有著差異性體現。新生兒出生后的健康狀況是其家庭關注的重心， 嬰兒健康會帶給產婦安心、期待感;新生兒出生情況差，生命體征不穩(wěn)定，會使產婦焦慮、害怕、失落、沮喪而出現產后抑郁。同時有研究表明，對于產前新生兒的性別期待也會直接和間接影響產婦的心理情緒，產生不同的產褥期感情變化。

2.2 社會及家庭因素

社會支持：社會支持包括家庭、親朋、黨團、工作單位等個人或組織所給予的精神或物質上的幫助和支援，社會支持對妊娠后婦女的身心健康有著至關重要的作用。有研究表明[5]，社會支持與產后抑郁癥之間有著一定關聯，當存在良好的社會支持體系時，產后抑郁癥的發(fā)生率很低，這是因為強大的社會支持體系能夠緩沖產婦的心理壓力。其中醫(yī)療服務人員的態(tài)度、產后周圍人的關注、是否有人幫忙照顧孩子、婚姻情況都會直接與間接的影響產婦情緒，此時家庭照顧者能夠給予的關心和照顧顯得至關重要，同時丈夫對產婦的態(tài)度直接影響產褥期婦女的身心健康。

3 討 論

綜上所述，產褥期壓力會對孕婦和胎兒產生諸多影響，不僅會引發(fā)產褥感染、新生兒照顧不良、產后抑郁等問題，還會對子代的生長發(fā)育、神經系統成熟產生危害。了解產褥期的壓力的影響因素，包括個人因素及家庭社會因素，理解產后巨大的生理變化及角色的改變，為醫(yī)院及社區(qū)實踐提供了理論依據，期望在以后的臨床研究中能提出有效地干預措施，在社區(qū)服務保健中能重視婦女產褥保健、恢復，幫助孕產婦盡可能的減小產后壓力，降低產褥不良結局的發(fā)生率，幫助產婦適應母親角色及社會角色的過渡，促進母兒鍵康。

參考文獻

[1] 吳翠萍，張紅娥.62例產婦產褥期感染的護理干預及預防[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（31）：176+180.

[2] 潘青葉.產婦產后抑郁的原因分析及護理干預[J].臨床護理雜志，2011，10（05）：34-36.

[3] 劉喜紅.母乳喂養(yǎng)的研究進展[J].中國當代兒科雜志，2016，18（10）：921-925.

[4] 羅家芳，王素珍，李娟娟.微信平臺的延續(xù)性護理對產后恢復的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2019，28（12）：943-946.

[5] 邱忠君，汪俊紅，呂 翠.孕產婦情緒評估調查與產后抑郁癥預防[J].中國婦幼保健，2010，25（19）：2710-2712.

指導老師：鄂 緒