產(chǎn)褥期壓力的危害及影響因素

茹一帆 葉晶晶 汪杭燕 許綠津 錢曉淑 鄂緒

【摘要】臨床研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后短期內(nèi)會經(jīng)歷體內(nèi)多種組織與器官的恢復(fù)性變化，包括子宮復(fù)舊、陰道黏膜皺襞張力恢復(fù)以及分泌乳汁等，這一時期被稱作產(chǎn)褥期，俗稱“坐月子”，是產(chǎn)婦產(chǎn)后重要過渡與恢復(fù)時期。產(chǎn)婦在經(jīng)歷了妊娠、分娩后，隨著身體、環(huán)境的改變及母親角色的出現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)褥期壓力影響母兒健康。產(chǎn)褥期壓力的不斷增加會誘發(fā)產(chǎn)后抑郁、乳腺疾病、產(chǎn)褥感染等產(chǎn)褥期并發(fā)癥及嬰兒護(hù)理不當(dāng)、喂養(yǎng)困難、母子關(guān)系建立困難等危害，嚴(yán)重影響母嬰的身心健康。對此，醫(yī)護(hù)人員及家庭成員應(yīng)積極采取措施，了解產(chǎn)褥期婦女壓力來源，減少其對產(chǎn)婦及新生兒的危害，促進(jìn)妊娠愈后、提高角色適應(yīng)。現(xiàn)就產(chǎn)褥期壓力的危害及其影響因素作一綜述。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥;壓力;危害;影響因素

【中圖分類號】R714.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

1 產(chǎn)褥期壓力的危害

1.1 對產(chǎn)婦的影響

1.1.1 增加產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率

妊娠期并發(fā)癥包括包括頭痛、乳腺炎、陰道炎、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)褥感染等一系列分娩后疾病，在產(chǎn)后生理狀況及其特殊階段，心理壓力易導(dǎo)致免疫力低下，增加產(chǎn)褥感染的風(fēng)險。吳翠萍[1]的研究闡述了對于預(yù)防產(chǎn)褥感染的有效措施，任何積極的生活方式都需要良好的心態(tài)去完成，消極、焦慮情緒往往會影響自我護(hù)理的能力。侯彩云研究表明，良好的情緒支持可減少產(chǎn)后的惡露排凈、了宮復(fù)舊及月經(jīng)恢復(fù)時間，可縮短產(chǎn)后的恢復(fù)時間。

1.1.2 不利于母親角色的適應(yīng)

任何角色適應(yīng)都有一個過程和階段，由于新生兒的出生，初產(chǎn)婦的家庭中增加母親這一新角色，對家庭和個人而言是種強(qiáng)烈的應(yīng)源激。對自我的信心缺乏，對角色轉(zhuǎn)換沒有心理準(zhǔn)備，或者難以認(rèn)同母親角色是許多初產(chǎn)婦遇到的問題，當(dāng)產(chǎn)褥期的婦女遇到嚴(yán)重的精神壓力，便無法很好適應(yīng)角色，產(chǎn)生內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)，對產(chǎn)婦自我保健、新生兒成長造成影響。

1.1.3 增加產(chǎn)后抑郁的危險性

產(chǎn)后抑郁癥[2]大多源于外部環(huán)境的壓力以及產(chǎn)婦自身內(nèi)心生育期的憂慮導(dǎo)致，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期受到壓力越大，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率越高，其中夫妻關(guān)系不和睦以及嬰兒身體狀況差等因素均會增加產(chǎn)后抑郁的危險性。由于激素水平影響及角色改變產(chǎn)生的孕產(chǎn)婦過度應(yīng)激，應(yīng)予以重視，預(yù)防情緒惡化。

1.2 對胎兒的影響

1.2.1 增加新生兒疾病的發(fā)生率

新生兒疾病包括紅臀、臍炎、腹瀉、肺炎、破傷風(fēng)等由于護(hù)理不當(dāng)引起的疾病。由于產(chǎn)婦存在心理、生理上的精神壓力，影響產(chǎn)婦的生理情況和行為選擇，從而影響新生兒的生長發(fā)育和身體健康。產(chǎn)婦的心理壓力和焦慮較大時，乳汁的分泌量減少甚至不產(chǎn)奶，最終導(dǎo)致新生兒攝入的母乳不足。研究表明[3]，母乳喂養(yǎng)對新生兒的營養(yǎng)、免疫、發(fā)育和心理都有很大幫助，且其排泄物對嬰幼兒臀部的刺激性較小，在降低新生兒紅臀的風(fēng)險上也有明顯體現(xiàn)。在行為方面，當(dāng)產(chǎn)褥期婦女的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒加重時，這在不同程度上會影響其照顧患兒的能力，如郭紅丹的研究表明，易影響新生兒健康和生長發(fā)育。

1.2.2 不利于母子關(guān)系的建立

1.2.3 作為一種壓力事件，新生兒的出生可能會對產(chǎn)婦產(chǎn)生巨大的心理變化，角色行為缺失的產(chǎn)婦不能順利進(jìn)入母親的角色，母親若存在抑郁癥狀，那么從新生兒起就會影響到孩子的情緒和行為。研究表明，母親患有抑郁癥的嬰兒在兩個月內(nèi)時很少看向母親，而且表現(xiàn)得更為消極，這些行為都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦不能與自己的孩子建立良好的母子關(guān)系。

2 相關(guān)影響因素

2.1 個人因素

2.1.1 年齡

有研究表明：與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)等情況的發(fā)生率顯著增高，同時高齡產(chǎn)婦本人還需要承受較大心理壓力，來自于身體恢復(fù)慢、妊娠并發(fā)癥、疼痛等因素;并且，有研究分析：≥35歲組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.67%，通過新生兒的Apgar評分表明，高齡產(chǎn)婦分娩的新生兒評分普遍低于適齡婦女，所以分娩的疼痛、擔(dān)心孩子的健康使高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期相較低齡產(chǎn)婦壓力更大。但同時，年齡過小的產(chǎn)婦在心理、生理上的接受與保健不足，也易導(dǎo)致產(chǎn)后壓力過大。

2.1.2 文化程度

潘維君等研究表明在不同文化程度的孕婦中，學(xué)歷高的孕婦產(chǎn)生憂慮恐懼比學(xué)歷低的孕婦為低，說明其對生育保健知識了解全面，準(zhǔn)備充分。然而，劉培民等研究反映出妊娠婦女對生育過程、社會環(huán)境的憂慮恐懼心理居多，并且說明知識水平越高，妊娠和分娩危險性了解更多，對自身及胎兒的擔(dān)憂越多。

2.1.3 經(jīng)濟(jì)狀況

家庭的經(jīng)濟(jì)狀況可能影響孕期情緒、焦慮，且對于城鎮(zhèn)、農(nóng)村皆有不同差異。家庭經(jīng)濟(jì)收入高時，有更多的條件用來滿足妊娠的需要，由于孕產(chǎn)婦的待產(chǎn)，家庭收入的減少以及家庭成員增加的額外支出，使經(jīng)濟(jì)收入的增加或減少成為影響孕婦心理狀況的一個重要因素。經(jīng)濟(jì)條件往往與分娩經(jīng)費(fèi)、胎兒發(fā)育狀況、產(chǎn)后哺乳、住房條件、工作機(jī)會等問題直接相關(guān)。

2.1.4 產(chǎn)前教育情況及產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理

研究表明[4]接受產(chǎn)前健康教育， 特別是助產(chǎn)士的產(chǎn)前培訓(xùn)與咨詢活動比未接受任何宣教更有益于產(chǎn)后恢復(fù)。羅家芳等研究表明，有產(chǎn)后延續(xù)性教育的產(chǎn)婦比無相關(guān)人員指導(dǎo)能大幅度降低產(chǎn)后發(fā)生心理焦慮、抑郁等問題，徐晨[14]的研究表明學(xué)習(xí)有效的消毒技術(shù)、哺乳方法、合理營養(yǎng)攝入能更好地預(yù)防乳汁淤積、乳腺炎癥發(fā)生。但同時，更多的關(guān)注方法和追求完美，也會使產(chǎn)婦陷入不安、緊張中，且過多的分娩知識會使產(chǎn)婦產(chǎn)生更多的心理壓力，擔(dān)心各種可能存在的意外與并發(fā)癥。

2.1.5 新生兒健康狀況及性別期待

新生兒的出生后的健康狀況對產(chǎn)后抑郁癥、家庭矛盾的發(fā)生有著差異性體現(xiàn)。新生兒出生后的健康狀況是其家庭關(guān)注的重心， 嬰兒健康會帶給產(chǎn)婦安心、期待感;新生兒出生情況差，生命體征不穩(wěn)定，會使產(chǎn)婦焦慮、害怕、失落、沮喪而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。同時有研究表明，對于產(chǎn)前新生兒的性別期待也會直接和間接影響產(chǎn)婦的心理情緒，產(chǎn)生不同的產(chǎn)褥期感情變化。

2.2 社會及家庭因素

社會支持：社會支持包括家庭、親朋、黨團(tuán)、工作單位等個人或組織所給予的精神或物質(zhì)上的幫助和支援，社會支持對妊娠后婦女的身心健康有著至關(guān)重要的作用。有研究表明[5]，社會支持與產(chǎn)后抑郁癥之間有著一定關(guān)聯(lián)，當(dāng)存在良好的社會支持體系時，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率很低，這是因?yàn)閺?qiáng)大的社會支持體系能夠緩沖產(chǎn)婦的心理壓力。其中醫(yī)療服務(wù)人員的態(tài)度、產(chǎn)后周圍人的關(guān)注、是否有人幫忙照顧孩子、婚姻情況都會直接與間接的影響產(chǎn)婦情緒，此時家庭照顧者能夠給予的關(guān)心和照顧顯得至關(guān)重要，同時丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的態(tài)度直接影響產(chǎn)褥期婦女的身心健康。

3 討 論

綜上所述，產(chǎn)褥期壓力會對孕婦和胎兒產(chǎn)生諸多影響，不僅會引發(fā)產(chǎn)褥感染、新生兒照顧不良、產(chǎn)后抑郁等問題，還會對子代的生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)成熟產(chǎn)生危害。了解產(chǎn)褥期的壓力的影響因素，包括個人因素及家庭社會因素，理解產(chǎn)后巨大的生理變化及角色的改變，為醫(yī)院及社區(qū)實(shí)踐提供了理論依據(jù)，期望在以后的臨床研究中能提出有效地干預(yù)措施，在社區(qū)服務(wù)保健中能重視婦女產(chǎn)褥保健、恢復(fù)，幫助孕產(chǎn)婦盡可能的減小產(chǎn)后壓力，降低產(chǎn)褥不良結(jié)局的發(fā)生率，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色及社會角色的過渡，促進(jìn)母兒鍵康。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳翠萍，張紅娥.62例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（31）：176+180.

[2] 潘青葉.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（05）：34-36.

[3] 劉喜紅.母乳喂養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18（10）：921-925.

[4] 羅家芳，王素珍，李娟娟.微信平臺的延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)后恢復(fù)的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，28（12）：943-946.

[5] 邱忠君，汪俊紅，呂 翠.孕產(chǎn)婦情緒評估調(diào)查與產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防[J].中國婦幼保健，2010，25（19）：2710-2712.

指導(dǎo)老師：鄂 緒