老年冠心病心力衰竭患者治療中曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊的應用研究

郭石生 梁東華 詹濟瑋?

【摘要】目的 研究老年冠心病心力衰竭患者治療中曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊的應用效果。方法 研究對象為2018年3月～2019年9月入院的68例老年冠心病心力衰竭患者，參考隨機數字表法分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各34例;兩組均行常規抗心衰治療，前組基于常規抗心衰選用曲美他嗪治療，后組基于常規抗心衰選用曲美他嗪與芪藶強心膠囊治療;比較兩組治療前后血管活性物質（一氧化氮、內皮素-1）、血漿腦鈉肽水平變化與治療后總有效率。結果 研究組較對照組治療后一氧化氮水平、總有效率更高，內皮素-1、血漿腦鈉肽水平更低（P<0.05）。結論 老年冠心病心力衰竭患者治療中曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊的應用效果顯著，可有效降低患者血漿腦鈉肽水平，促進血管內皮功能快速恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】心力衰竭;冠心病;老年;曲美他嗪;芪藶強心膠囊

冠心病心力衰竭作為一種心血管病癥，臨床上以呼吸困難、乏力等為主要表現，高發人群為老年人，發病率呈逐年上升趨勢，主要與我國人口老齡化進程加快有關，對患者身心身心健康有嚴重影響，甚至危及生命，因此應重視有效治療[1]。曲美他嗪作為一種哌嗪類代謝類細胞保護劑，可有效緩解患者心衰，改善其心臟功能，而芪藶強心膠囊作為一種中藥制劑，可有效減少患者心肌耗氧量，促進心肌收縮，但兩種藥物的聯合治療報道較少，作用機制尚未明確[2]。本研究選取68例老年冠心病心力衰竭患者作為研究對象，分析老年冠心病心力衰竭患者治療中曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年3月～2019年9月入院的68例老年冠心病心力衰竭患者。入選標準：①與《美國冠心病診斷與治療指南（第2版）》[3]中冠心病診斷標準相符者;②與《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中心力衰竭診斷標準相符者;③經影像學檢查確診為冠心病心力衰竭者;④年齡≥60歲者;⑤美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級者;⑥自愿簽署知情同意書，且可配合醫療工作者。排除標準：①伴有嚴重精神病癥者;②合并惡性腫瘤、血流動力學不穩定及惡性心律失常者;③伴有免疫系統、血液系統疾病者;④肝腎功能嚴重不全者;⑤對本研究使用藥物過敏者。參考隨機數字表法分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各34例。對照組男女例數分別為20/14例;年齡60～83歲，平均年齡（71.84±4.35）歲;心功能NYHA分級：13例Ⅱ級，15例Ⅲ級，6例Ⅳ級;病程1～8年，平均病程（4.57±1.28）年。研究組男女例數分別為21/13例;年齡61～83歲，平均年齡（72.19±4.53）歲;心功能NYHA分級：12例Ⅱ級，17例Ⅲ級，5例Ⅳ級;病程1～8年，平均病程（4.57±1.28）年。兩組一般情況無差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規抗心衰治療，即：給予血管擴張劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林及他汀類等治療。

1.2.1 對照組

基于常規抗心衰選用曲美他嗪治療，即：給予鹽酸曲美他嗪片（商品名：根克通，生產廠家：瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20066534，規格：20 mg×15片×2板/盒）口服，每次口服20 mg，每日口服3次，1個療程為12周，共1個療程。

1.2.2 研究組

基于常規抗心衰選用曲美他嗪與芪藶強心膠囊治療，即：鹽酸曲美他嗪片使用方式、劑量與對照組完全一致;同時，給予芪藶強心膠囊（商品名：以嶺，生產廠家：石家莊以嶺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字：Z20040141，規格：0.3 g*12 s*3板）口服，每次口服1.2 g，每日口服3次，1個療程為12周，共1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前與治療12周后血管活性物質（一氧化氮、內皮素-1）、血漿腦鈉肽水平變化與治療后12周后總有效率。兩組患者均于治療前后抽取清晨空腹靜脈血液樣本，對樣本進行抗凝、離心處理，分離血清，選取全自動化學發光免疫分析儀（生產廠家：西門子公司，型號：Centaur-XP）及配套試劑進行檢測，其中一氧化氮選取硝酸還原酶法測定，內皮素-1選取放射免疫法測定，血漿腦鈉肽選取電化學發光免疫法測定。參考《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的療效標準進行評價，即：①顯效。患者治療12周后，心功能NYHA等級提升>2級;②有效。患者治療12周后，心功能NYHA等級提升1級;③無效。患者治療12周后，心功能NYHA等級無變化，甚至加重。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 19.0軟件處理，計量、計數資料經 x±s、%表示，行t檢驗、x?檢驗，P<0.05即為有差異。

2 結 果

2.1 兩組血管活性物質、血漿腦鈉肽水平比較

兩組治療前一氧化氮、內皮素-1及血漿腦鈉肽水平無差異（P>0.05）;兩組治療后較治療前一氧化氮水平更高，內皮素-1、血漿腦鈉肽水平更低，且研究組治療后各項指標水平均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

研究組較對照組治療后總有效率更高（P<0.05），見表2。

3 討 論

冠心病心力衰竭是一種心血管病癥，老年人為高發人群，若治療不及時會對患者生命產生嚴重威脅[5]。就以往來看，臨床治療老年冠心病心力衰竭患者多選用西醫藥物，如強心劑、擴血管劑及利尿劑等，但療效并不理想。

近年來，中醫在冠心病心力衰竭治療方面積累了豐富的臨床經驗，冠心病心力衰竭屬“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心悸”、“胸痹”等范疇，發病機理為陽氣虛乏、血運無力，治療應以“利水祛濕、疏經通絡、活血化瘀及溫陽補氣”為主。本研究結果顯示，研究組較對照組治療后總有效率更高（P<0.05），提示曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊治療老年冠心病心力衰竭患者的效果優于單用曲美他嗪。血管活性物質與心血管疾病的發生及發展有著密切關系，一氧化氮與內皮素-1分別為舒血管因子與縮血管因子，兩種活性物質平衡的動態維持，有利于血管舒縮維持及血液循環通暢，而血漿腦鈉肽作為一種心臟激素，心室血容量升高會造成大量血漿腦鈉肽釋放至血液內，其水平上升與心功能分級增加及左心室功能不全的發生有著十分密切的聯系，因此應重視血管活性物質及血漿腦鈉肽水平的有效管控。本研究結果顯示，研究組較對照組治療后一氧化氮水平更高，內皮素-1、血漿腦鈉肽水平更低（P<0.05）;提示曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊可有效改善患者心血管內皮功能，減少血漿腦鈉肽水平，主要在于芪藶強心膠囊作為一種中藥制劑，組方內附子具有補火助陽、回陽救逆功效，黃芪具有利水滲濕、補陽助氣功效，均為君藥;丹參、紅花具有活血化瘀功效，葶藶子具有利尿消腫、強心消喘功效，人參具有復脈固脫、補足元氣功效，均為臣藥;玉竹具有清熱養陰功效，陳皮具備調暢氣機功效，香加皮、澤瀉具備燥濕化痰、利尿消腫功效，均為佐藥;桂枝具備溫通經脈，助陽化氣功效，為使藥;諸藥聯用可發揮利水消腫、活血通絡及補陽益氣之效。現代藥理學研究[6]表明，芪藶強心膠囊可有效降低患者腦鈉肽、血管緊張素及腎素水平，減少外周阻力，促進心肌收縮，增加心排血量及冠脈血流量，使心肌耗氧量下降。

綜上所述，老年冠心病心力衰竭患者治療中曲美他嗪聯合芪藶強心膠囊的應用效果顯著，可有效降低患者血漿腦鈉肽水平，促進血管內皮功能快速恢復，值得推廣應用。

參考文獻

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[3] 顏紅兵.美國冠心病診斷與治療指南[M].北京：中國環境科學出版社，2006：240.

[4] 中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）： 3-10.

[5] 李 楊，劉春婷，王 兵，等.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭療效的Meta分析[J].現代預防醫學，2019，46（08）：1515-1518+1532.

[6] 孫元隆，阮小芬，李益萍，等.辨證論治應用芪藶強心膠囊對缺血性心力衰竭療效影響的Meta分析比較[J].中國中藥雜志，2019，44（22）：4975-4984.