溫針灸結(jié)合腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

杜思爽

（河南省南陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等，甚者膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。針灸可通過對穴位進行刺激達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好[2]。本研究用溫針灸結(jié)合腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院2017年2月至2018年9月收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各35例。對照組男18例，女17例；年齡44～68歲，平均（55.87±2.69）歲；病程1～6年，平均（2.94±0.67）年；單側(cè)發(fā)病21例，雙側(cè)發(fā)病14例。觀察組男20例，女15例；年齡44～70歲，平均（56.02±2.17）歲；病程1～6年，平均（2.85±0.71）年；單側(cè)發(fā)病22例，雙側(cè)發(fā)病13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)倫理委員會審批同意。

納入標準：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）[3]中疾病相關(guān)診斷標準，表現(xiàn)為晨僵時間小于等于30min，X線片顯示關(guān)節(jié)緣骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下出現(xiàn)囊性病變，關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，且白細胞數(shù)量小于2000個/mL。②符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[4]陽虛寒凝證，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，遇寒疼痛加劇，遇暖疼痛緩解；四肢寒冷，神疲倦怠，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細。③之前未使用相關(guān)藥物治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他骨關(guān)節(jié)病變。②合并肝、腎、心、肺功能異常。③伴隨其他系統(tǒng)嚴重腫瘤。④依從性差。

2 治療方法

兩組均行溫針灸。取患側(cè)內(nèi)外膝眼、梁丘穴、鶴頂穴、血海穴，用0.35mm×40mm毫針，快速進針15mm，用平補平瀉手法，針刺得氣后留針，并在針柄處放置長度約2cm點燃的艾條，每個穴位放置2次，共留針50min。

觀察組加用腹針。取關(guān)元穴、中脘穴，患側(cè)滑肉門、外陵穴、下風濕點，患者仰臥位，用0.22mm×40mm毫針垂直快速進針，刺入12mm，同時囑患者活動患肢，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min。

兩組共治療4周，每周治療5次休息2天。

3 觀察指標

膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)自評量表（WOMAC）評估膝關(guān)節(jié)功能狀況，從晨僵、疼痛及功能障礙評估，滿分100分，總評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越差[5]。

生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量評分表對生活質(zhì)量進行評估，包括情感職能、社會功能、精神健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、總體健康，每個方面評分為100分，總評分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

臨床癥狀及體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為臨床痊愈。臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，存在輕微疼痛，不影響生活及工作為好轉(zhuǎn)。臨床癥狀及體征、膝關(guān)節(jié)功能均無好轉(zhuǎn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

組別 例 晨僵 疼痛 功能障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組3510.34±2.186.15±3.789.84±2.515.14±2.0314.67±3.2911.41±2.53觀察組3510.42±2.262.94±1.399.78±2.432.45±1.0814.59±3.08 5.02±2.16 t 0.151 4.715 0.102 6.921 0.105 11.364 P 0.881 0.000 0.919 0.000 0.917 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量總評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量總評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量總評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 62.34±5.81 78.82±6.38 11.299 0.000觀察組 35 63.15±5.49 87.93±6.45 17.308 0.000 t 0.600 5.941 P 0.551 0.000

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”等范疇。《張氏醫(yī)通》記載：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。認為病機在于肝腎虧虛，隨著病情發(fā)展筋骨失養(yǎng)、陽虛生寒、痰瘀阻絡(luò)，病位在腎、肝、筋、骨，屬本虛標實、虛實夾雜之證。肝腎虧虛是發(fā)病基礎(chǔ)，而風、寒、濕侵襲為誘因[7]。治療應(yīng)以祛風除濕，活血通絡(luò)為原則。

溫針灸具有行氣止痛、舒筋活絡(luò)、溫通經(jīng)脈作用。艾條點燃后產(chǎn)生的熱能順著針身直達病灶，有助于激發(fā)經(jīng)氣，促進血管壁通透性改變。針刺內(nèi)外膝眼可促進經(jīng)絡(luò)氣血運行、通利關(guān)節(jié)、祛風散寒，梁丘穴可緩解關(guān)節(jié)局部疼痛，鶴頂穴可活血通絡(luò)、祛風除濕，血海穴可補血養(yǎng)血、活血祛瘀。諸穴合用，可奏疏經(jīng)通絡(luò)、溫通經(jīng)脈、行氣止痛之效。腹針關(guān)元穴可培腎固本，中脘穴可生發(fā)氣血，關(guān)元穴配伍中脘穴可達補氣回陽、健脾益腎之功效。針刺下風濕點可消腫散瘀。滑肉門、外陵穴可通調(diào)氣血、舒筋理氣，促進臟腑氣血到達肢體末端，濡養(yǎng)筋骨、止痛消痹[8]。諸穴配伍，共奏化瘀通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、扶正固本之功。

溫針灸結(jié)合腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好效果。