麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲治療兒童尋常型銀屑病1例

李 涵，施茜馨，張喜蓮

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2017級碩士研究生，天津 300382；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300382）

銀屑病（psoriasis）為免疫相關的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑樣紅斑，表面覆蓋有程度不等的白色鱗屑，銀屑病臨床分為尋常型、紅皮病型、膿皰型和關節病型，其中尋常型最為多見，占97%以上[1]。銀屑病皮膚出現紅斑，凸出于皮膚，或有白色鱗屑。其發病與遺傳，感染，免疫功能紊亂，細胞增殖與凋亡，代謝障礙，精神創傷，外傷，飲食有關。治療方法包括避免可能存在的誘發或加重因素，外用蒽林軟膏、維生素D及其類似物、皮質類固醇激素，口服神經鈣蛋白抑制因子，以及物理療法、心理治療等[2]。近年來，銀屑病的患病率逐年升高，兒童患銀屑病多無特效的治療手段，中醫多用清熱涼血、養血潤燥、活血化瘀法治療，張喜蓮主任根據兒童“肺常不足、脾常不足”的生理特點，用宣肺解表、健脾化濕、清熱解毒法治療兒童尋常型銀屑病效果顯著，介紹如下。

王某，男，5歲，2019年5月14日初診。軀干胸脅部可見大小不等淡紅色斑片、呈點滴狀、凸出皮膚、浸潤感不明顯、白色鱗屑較少、伴瘙癢，時有乏力，口中異味，納欠佳，挑食。既往銀屑病病史。舌紅苔白，脈滑，咽（±）。西醫診斷為尋常型銀屑病。中醫診斷為白疕，郁熱在肺，熱毒內蘊。治以宣肺解表，健脾化濕，清熱解毒。方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。麻黃5g，連翹10g，赤小豆10g，地膚子10g，野菊花10g，白花蛇舌草10g，凌霄花10g，蒲公英10g，天葵子10g，苦地丁10g，半枝蓮6g，焦山楂10g，焦六神曲10g，荊芥穗10g，雞內金10g，茯苓15g，新疆紫草10g，甘草6g，苦參10g，蟬蛻6g。水煎，每日1劑，分2～3次溫服。2019年5月23日服藥1周后復診，斑片減少，僅脅肋部可見散在斑片、暗紅色、白色鱗屑減少、仍凸出皮膚，瘙癢感較前明顯好轉，納欠佳，挑食。舌紅苔白，脈滑，咽（-）。原方去半枝蓮、茯苓，加桑白皮、土茯苓，繼服1周，煎服方法同前。2019年5月30日三診，斑片僅零散數個、色淡、不凸出于皮膚，白色鱗屑基本消失，大便稍干、2日1行，舌紅苔白，脈滑，咽（-），原方加柴胡、熟大黃，繼服1周。2019年6月6日四診，斑片基本消失，余無不適。囑其避風寒，飲食清淡，情志舒暢，隨訪1月未再復發。

小兒稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，易被風濕邪氣侵犯而病。患兒2019年5月14日無明顯誘因出現發病，而2019年5月12日至13日恰處于氣溫急速下降階段，根據天氣情況，西北風4～5級，陣雨，可推斷風邪、濕邪侵襲，肌表腠理疏松，開闔失司，風濕邪氣趁虛而入，積聚肌表，氣血阻滯，經絡不通，入里化熱，平素食肥甘厚味，蘊而化熱，熱聚成毒，毒邪內蘊，發于肌膚。

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·陽明病篇》第275條謂：“傷寒，瘀熱在里，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。五味消毒飲出自《醫宗金鑒·卷七十二》，用于瘡瘍初期，治熱毒蘊蒸肌膚，致生疔瘡癰腫、紅腫熱痛。方中麻黃宣肺解表、透疹止癢，荊芥助麻黃宣肺之表邪，連翹清熱解毒利濕，野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁清熱解毒，赤小豆清心，苦參清熱解毒，紫草清熱涼血，凌霄花涼血祛風，蟬蛻疏散風熱、透疹止癢，地膚子清熱化濕、祛風止癢，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，焦山楂、焦神曲、雞內金、茯苓健脾滲濕。諸藥合用，既能驅散風、濕客于腠理之邪氣，又能清除內里之濕毒。