原發性痛經中醫治療研究進展

陳王煥，盛愛華，李 婭

（浙江省杭州市臨安區中醫院婦產科，浙江 杭州 311300）

原發性痛經是婦科常見疾病之一，中醫治療有獨特優勢。現將中醫治療原發性痛經的研究進展綜述如下。

痛經指行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量者，是隨月經周期而發作的常見婦科疾病[1]。臨床上將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經指生殖器官無明顯器質性病變的痛經，也可以稱之為功能性痛經，主要發生群體為青春期少女和未婚或未孕的年輕女性。原發性痛經的病因目前尚不明確，認為與體內前列腺素、血管加壓素、雌激素、催產素、鈣離子等有關。西醫治療主要以非甾體抗炎藥為主，口服避孕藥、鈣離子拮抗藥和β受體激動藥也可緩解癥狀[2-3]。痛經屬中醫“經行腹痛”范疇。辨證論治療效較好[4]。

1 辨證論治

痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”、不榮則痛”為主要病機。實者氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻，虛者氣血虛弱、腎氣虧損。巢元方《諸病源候論·婦人雜病諸候》謂：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損傷沖任之脈”，認為風冷之氣客于胞絡、沖任之脈受損致痛經。《傅青主女科》言“婦人有經水將來三、五日前而臍下作痛，狀如刀刺；或寒熱交作，所下如黑豆汁，人莫不以為血熱之極，誰知是下焦寒濕相爭之故乎!夫寒濕乃邪氣也……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”，說明了寒濕之邪相爭造成經前腹痛的原因。明代《景岳全書·婦人規》云“經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛于未行之前，經通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實”，不僅較為詳細地歸納了常見病因，且提出了疼痛的時間、性質、程度。

氣滯血瘀證。素性抑郁傷肝，氣郁不舒，血行不暢，瘀阻子宮、沖任。經前、經期氣血下注沖任，或復為情志所傷，壅滯更甚，發為痛經。主要癥狀為經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒。治當行氣活血，疏肝理氣，化瘀止痛。李娜[5]將48例氣滯血瘀型痛經患者隨機分成兩組，治療組用疏肝通任法（丹參15g，王不留行15g，當歸10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，澤蘭10g，路路通10g，沉香6g，延胡索15g等），對照組用玄胡止痛膠囊治療，結果治療組療效優于對照組。李艷[6]用疏肝調經湯治療氣滯血瘀型原發性痛經，總有效率高于對照組（用布洛芬緩釋膠囊），疏肝調經湯可能通過調節前列腺素、β-內啡肽水平緩解痛經。陳志霞等[7]用香芍飲治療氣滯血瘀型原發性痛經，結果總有效率84.5%。

寒凝血瘀證。經期產后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，沖任氣血失調，經前、經期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。經前、經期冒雨、涉水，或久居陰濕之地，則發為寒濕凝滯證痛經。主要癥狀為經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經或見推后，量少，面色蒼白，肢冷畏寒。程倩倩等[8]用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發性痛經48例，服用3個月經周期觀察療效。結果痊愈28例，好轉13例，無效7例，總有效率85.4%。李靈芝認為寒凝血瘀痛經為寒邪與瘀血互結于少腹、胞宮，不通則痛，治療應溫陽散寒、化瘀止痛，自擬溫陽化瘀湯隨癥加減，臨床療效顯著[9]。周臘蓮[10]用加味溫經湯治療寒凝血瘀型原發性痛經，治療后3個月總有效率97.14%。

濕熱瘀阻證。素體濕熱內蘊，或經期、產后攝生不慎感受濕熱之邪，與血相搏，流注沖任，蘊結胞中，氣血失暢，經前、經期氣血下注，子宮、沖任氣血壅滯更甚，致使經行腹痛。主要癥狀為經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加劇；經血量多或經期暢、色暗紅、質稠或夾較多黏液，平素帶下量多、色黃質稠有臭味。曹陽等[11]用生地12g，赤芍12g，丹皮12g，紅藤15g，敗醬草9g隨癥加減治療濕熱瘀阻型痛經，總有效率為82.01%。徐婷花[12]自擬祛濕清經方治療濕熱瘀阻型原發性痛經，總有效率93.33%。

氣血兩虛證。脾胃素虛，化源匱乏或大病久病或失血過多后氣血不足，沖任氣血虛少，行經后血海氣血愈虛，不能濡養沖任、子宮，兼之氣血無力流通血氣，因而發為痛經。主要癥狀為經期或經后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適，月經量少、色淡、質清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力。沈堅華治療原發性痛經氣血兩虛型，以益氣養血止痛為法，以自擬資生湯合當歸補血湯加減，藥用黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、白芍、枳殼、黃芪、當歸、熟地等，療效佳[13]。王多讓治療原發性痛經，分氣滯血瘀、寒邪凝滯、血瘀、氣血兩虛型，氣血兩虛型以八珍湯化裁辨治，療效佳[14]。李祥云治療因經行血下所致的氣血不足用健脾益氣養血法，藥用山藥、黃精、石楠葉、香附、雞血藤等，取得良好療效[15]。

腎氣虧虛證。稟賦素弱，或多產房勞傷損，精血不足，經后血海空虛，沖任、子宮失于濡養，發為痛經。主要癥狀為經期或經后1～2天內小腹綿綿作痛，班腰骶酸痛，經色黯淡、量少質稀薄，頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠。禹建春等[16]用乙癸滋血湯治療肝腎虧虛型原發性痛經，總有效率93.3%。謝智等[17]用寬帶湯加減治療腎虛血瘀型原發性痛經30例，總有效率90%。

2 其他治法

針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴貼壓等治療原發性痛經也療效較好、副作用小、復發率低。劉滿國等[18]取三陰交、血海、足三里、關元、氣海為主治療原發性痛經，總有效率95%。杜敏等[19]用毫火針刺三陰交、關元、足三里、地機、十七椎、腎俞、命門穴治療原發性痛經，治愈率71%。劉照時等[20]用隔藥灸治療濕熱瘀阻型原發性痛經，敷于神闕穴上，總有效率86%。韋波等[21]將痛經患者分為耳穴貼壓組、口服吲哚美辛腸溶片組和空白對照組，選取神門、內分泌、肝、內生殖器，將王不留行貼于穴位上，結果耳穴組臨床療效較好，優于口服西藥組。

3 小 結

中醫治療原發性痛經有獨特優勢，且安全可靠，長期療效較好。